麻醉前准备常规

麻醉前准备常规,,麻醉前准备常规,麻醉前访视,1、访视评估：详细阅读病史，认真检查患者，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视记录单，选择麻醉方法，拟定麻醉方案，确定术前用药2、沟通：向患者介绍麻醉方法和患者必须注意与配合的事项，以取得患者信任和解除患者的思想疑虑 3、签字：适当风险提示，完成患者或被授权人在麻醉前知情同意书上的签字手续4、防范汇报：对围麻醉期可能发生的问题提出积极的防范措施。遇有疑难问题应向上级医师和科主任汇报5、酌情择期：对患者术前准备不足，应予调整手术时间，以确保患者医疗安全。,,麻醉前用药优缺点,,优点,降低胃内容物、提高胃液PH值降低腺体分泌物降低恶心、呕吐发生率预防过敏反应继续治疗并发疾病,缺点,过度镇静投药时间不易掌控肌注引起疼痛阿片类药物引起的恶心呕吐抑制腺体分泌所致的口腔干燥,,麻醉前用药,麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg或咪唑安定0.01mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，均在术前30min肌注 麻醉前用药原则： 病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量 年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量 呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药 小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大 心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜,麻醉前用药小结,,麻醉前用药选择原则,病人情况： 精神状况 有无疼痛 既往使用镇静镇痛、催眠药物的情况拟用麻醉方法和麻醉药物：如椎管内麻醉的局麻药，可产生较广泛交感神经阻滞；芬太尼可使副交感作用处于相对优势；氯胺酮可使呼吸道分泌物增多,,,全麻监测,1、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度、尿量2、特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的应做有创或无创心输出量监测3、更全面：体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓度监测,,全麻设施设备,必须具备性能良好的麻醉机（按照检查程序认真进行性能检查），全套插管用具和吸痰吸引设备。性能良好的麻醉机：应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机、可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。,需要注意：,1.麻醉机在任何手术期间必须检查好，打开电源，接上螺纹管和面罩，保证功能完好，需要时可立即使用，而不是有麻醉机就行了。 2.气管内插管全套器具也必须每个手术间都有一套，保证需要时就能得到。 有备无患！ 麻醉最大的危险 是认为麻醉不危险！,,1、核对病人基本情况，必须确定身份无误 紧张不能自控的病人，可经静脉滴注少量镇静药 是否摘除活动异物：假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品 明确有无缺牙或松动牙，并做好记录2、连通各监护设备、麻醉机电源3、依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。4、设置各仪器报警界限,,入室后流程,入室后流程,5、复习最近一次病程记录： 手术当日的体温脉博；术前用药的执行情况及效果；最后一次进食进饮的时间、内容和数量；已静脉输入的液体种类和数量；最近一次实验室检查结果；手术及麻醉同意书签署意见。根据病情及手术需要，开放合适的静脉通路6、检查麻醉车内的药品及物资；插管喉镜是否电源充足；急救药品,,,静脉通路,供麻醉诱导和快速输液的外周静脉,供中心静脉压测定、补钾和单次给药的中心静脉,供微量泵连续给药的静脉（最好 中心静脉）,三条通路各司其职，一般不要混用,大出血的可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。,入室后流程,7、检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊！）实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查做所有麻醉，包括局麻观察，都必须准备好麻醉机！,,有研究显示：,麻醉前常规按检查清单彻底检查麻醉机和监护仪，同降低手术病人围术期死亡率和昏迷发生率直接相关。 （Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257）,,麻醉机检查流程,1）设定潮气量（如810ml/kg），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过40 cmH2O2）设定呼吸频率（612次/分）3）设定吸:呼比（1：1.52.0）4）选定通气模式（容量或压力）5）设定气道压报警上下限（一般为预定目标值的30%，如设计潮气量为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L，上限为6.5L)6）检查吸入麻醉药挥发罐是否有药,）,麻醉机检查流程,7）打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失8）O2流量表：旋钮开至最大时，O2流量应 10L/min9）检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高10）检查钠石灰罐：每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换,,麻醉机检查流程,11）连接螺纹管和呼吸囊12）手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍30cmH2O13）放开