第九章安神剂

第九章安神剂,一、含义凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。素问至真要大论“惊者平之”，素问阴阳应象大论“虚者补之”以及十剂中“重可镇怯”是其理论依据。,二、适应范围神志不安的病因很多，虚实寒热皆可导致本病。就本章方剂治证而言，当符合下列四点:1、就病因而言，不以邪气为主因；2、就病位而论，以心、肝、肾三脏功能失调为主；3、就临床表现而言，以心悸、失眠、惊狂善怒等心神不安症状为主；4、就其基本病机而论，当为外受惊恐，肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心神失养，心、肝、肾三脏阴阳失调。,三、分类1、重镇安神2、滋养安神,四、注意1、是重镇安神剂多由金石类药物组成，补养安神剂多由滋腻补养药组成，长期服用，均有碍脾胃运化，因此不宜长期服用。对于脾胃虚弱的患者，更应注意，必要时配伍健脾和胃理气之品。2、是某些安神药如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，故不可过量和持续服用，以免中毒。3、是审证求因，切勿杂投。虚实寒热皆能令人神志不安，故不可一见心神不安即投本剂，当审因论治，方可中的。4、是注意调畅情志，辅以心理治疗。许多心神不安病证与精神因素有关，因此，除用本类方剂治病之外，尚需密切观察患者之情志变化，及时辅以心理治疗，以有利于提高治疗效果。,第一节重镇安神,1.适应证：适用于因惊恐或其他精神因素所致的神志不安证。症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡，癫痫等。2.组方特点：常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方,朱砂安神丸医学发明,【组成】朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣，黄连去须，净，酒洗，炙甘草五钱半（16.5g）生地黄一钱半（4.5g）当归二钱半（7.5g）【方歌】朱砂安神东垣方，归连炙草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可安康。,【功用】镇心安神，清热养血【主治】心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊憹,舌尖红，脉细数。,【方解】,心火亢盛,扰乱心神,心烦神乱舌红脉数,灼伤阴血,心神失养,失眠多梦惊悸怔仲脉细,心火亢盛阴血不足证,镇心安神清心泻火,君朱砂,重镇安神兼清心热,臣黄连-清心泻火,佐,生地-滋阴清热当归-补养心血,使炙甘草,和中调药保护胃气,【辨证要点】本方是用于治疗心火亢盛，阴血不足所致心神不安的常用方剂。运用本方以心烦，失眠，多梦，舌红，脉细数为辨证要点。,【典型病案】1.某男，14岁，学生。每于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。,处方：生地60g,黄连18g,当归30g,甘草15g,煅磁石30g,建曲18g。研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9g为衣。早晚各一次，每服30丸。服完2料丸剂，其病竟瘳。（中医杂志1981，11：62）,第二节滋养安神,1.适应证：适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔，脉细数等2.组方特点：常以补养安神药物如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂,天王补心丹校注妇人良方,【组成】人参去芦茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱(各15g)当归酒浸五味麦门冬去心天门冬柏子仁酸枣仁炒，各一两（各30g）生地黄四两（l20g）【方歌】天王遗留补心丹，因悯山僧讲经难，归地二冬酸柏远，三参苓桔味蜜丸。,【功用】滋阴清热，养血安神。【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，健忘神疲，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。,【方解】,思虑过度阴亏血少,心火偏亢,口舌生疮,心阴不足心神失养,肾阴不足,水不制火,水不上承,虚烦心悸失眠健忘睡眠不安不耐思虑,手足心热大便干燥梦遗失精舌红少苔脉细而数,心肾阴亏心肾不交,滋阴清热养血安神,君生地,滋阴补肾养血润燥,臣,玄参天冬麦冬丹参当归,养阴清热,壮水制火,调养心血,佐,人参茯苓酸枣仁五味子柏子仁远志朱砂,益气宁心,敛心气安心神,养心安神,使桔梗-在药上行,【配伍特点】以滋阴养血，补心安神为主兼可滋阴降火交通心肾【辨证要点】运用本方以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】张某,女,48岁,2001年5月16日就诊。近2年来难以入睡,醒后难眠,每夜入睡3h左右,伴有心悸不安、头晕乏力、健忘、腰膝酸软、手足心热,舌红少苔,脉细数。辨证属心肾阴虚型。治宜滋阴养血,宁心安神。,处方：天王补心丹加减，药用生地黄25g,柏子仁、酸枣仁、当归身、天冬、麦冬各15g,太子参、丹参各20g,玄参、茯苓、五味子、远志各10g,磁石、生龙骨各30g。水煎服。服药1个疗程后睡眠转佳,诸症大减。继服10剂诸症消失,守方1周以固疗效,随访1年未再复发。徐玉锦，等.天王补心丹加减治疗顽固性失眠45例.实用中医杂志，2004，（20）11：624,酸枣仁汤金匮要略,【组成】酸枣仁炒，二升（15g）甘草一两（3g）知母二两（6g）茯苓二两（6g）芎藭(即川芎)二两（6g）【方歌】酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。,【功用】养血安神，清热除烦。【主治】肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。,【方解】,阴虚内热肝血不足,肝阳上亢头目眩晕,虚热扰心,盗汗咽干口燥舌红脉弦细,心失所养,虚烦不眠心悸,肝血不足虚热内扰证,养血安神清热除烦,君酸枣仁滋阴养血,滋阴补肾养血润燥,臣,茯苓知母,宁心安神滋阴清热,佐川芎调气疏肝,使甘草清热和中,【配伍特点】该方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍组成，体现了内经治肝而用酸泄、辛散、甘缓的治疗原则。【辨证要点】本方为治疗肝血不足，心失所养之虚烦失眠的重要方剂。临床以虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，脉弦细略数为辨证要点。,【典型病案】王某,男,52岁,干部,于1996年6月就诊。自诉失眠反复发作3年多,稍遇刺激或工作劳累即发，服安眠药及补心丹虽可暂图小效,但终不持久。近2月来病情加重,少寐多梦,头昏神疲,或彻夜不眠，胸闷心悸,口苦心烦，小便灼热。查:脉弦细,舌苔黄燥,血压19/14kPa。此乃肝阴不足、心血亏虚、虚热忧心所致。,处方：酸枣仁汤加减:炒枣仁30g党参15g当归15g白芍15g生地20g知母10g茯苓15g五味子9g合