呼吸系统影像学.ppt

呼吸系统影像学,检查方法,一般检查透视、摄片CR/DR特殊检查软线摄影DSA,胸部CT胸部MRIUSGPET-CT核素通气灌注显像,呼吸系统总论,胸片chestradiograph,一般检查,透视fluoroscopy,DR,倾斜,额面（正位）,显示气管、支气管,病灶分层,特殊检查：体层摄影tomography,支气管碘油造影,造影检查,肺动脉造影,DSA支气管动脉造影介入化疗,DSA图像,放疗后并发症的诊断和处理,CT检查,胸部CT检查方法,常规CT螺旋CT单螺旋多排螺旋平扫增强/CTA/灌注成像HRCT三维重建功能成像低剂量CT引导穿刺,HRCT,常规CT和HRCT图像的比较,HRCT,螺旋CT：图像后处理SSD重建,CT仿真内镜,吸气末SSD重建3cm；良性：轮廓清，边界光滑恶性：分叶征/毛刺征/支气管充气征/血管集束征/强化,肺部基本病变,5.结节nodule与肿块mass,结核球,恶性肿块,肺部良恶性结节的鉴别,空洞：肺组织坏死液体经支气管排出形成空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大肺囊肿、支扩、肺大泡等X线表现:空洞：在实变区域内有大小不等的透光区空腔：如同薄壁空洞,肺部基本病变,6.空腔与空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,3mm为界,空洞CT表现,癌性空洞,空腔性病变,左下肺囊肿,空腔性病变,右下肺囊肿,肺部基本病变,肺内广泛分布，病因复杂两肺全部或大部，病情重，肺功能障碍,7.肺间质病变,肺循环异常间质性肺水肿,肺瘀血KerleyB和A线胸腔积液多为慢性见于左心衰,间质性肺水肿小叶间隔增厚,左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节,IPF,三胸膜病变,（一）胸腔积液pleuraleffusion游离性、包裹性积液X线只能确定积液的有无无法确定积液的性质1、游离性胸腔积液按量的不同分少量、中量和大量,少量积液中量积液,大量积液液体达肺尖密度普遍增高纵隔？肋骨？横膈？,左全肺不张,胸腔心包积液CT表现,2、（1）包裹积液,X线：基底？突向肺野的梭形或半圆形影,局限性积液（2）叶间积液,包裹性积液,正位X片上表现为肺野内高密度影，部分境界不清,侧位片上叶间裂呈梭形高密度影，两端较尖，轮廓光整,1、气胸pneumothorax壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔肺组织被压向肺门方向脏与壁胸膜间见无肺纹理区,（二）气胸和液气胸,右侧气胸,左侧气胸,气液平面,液气胸hydropneumothorax,（三）胸膜增厚、粘连、钙化,积液内纤维蛋白浓聚沉积于胸膜腔下部；胸膜增厚、粘连,出血后机化或结核干酪坏死、钙质沉着,胸膜凹陷征pleuralindentation,（四）胸膜肿瘤：原发与继发；良性与恶性胸膜间皮瘤原发中最常见,基本表现：基底在胸廓内沿向肺野突出的梭形或半弧形影,胸膜肿块pleuraltumor,呼吸系统疾病,一、肺炎,（一）大叶性肺炎Lobarpneumonia致病菌：青壮年病理：4期临床：X线：与4期明显相关实变期最典型,X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。,肺部疾病,左上肺大叶性肺炎CT扫描,右上肺节段性肺炎CT扫描,右中叶肺炎,右下叶节段性肺炎,X线表现为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清。,致病菌？幼儿和老年人、长期卧床者细支气管、肺泡炎性渗出小范围实变,（二）支气管肺炎bronchopneumonia即小叶性肺炎lobularpneumonia,支原体肺炎,X线表现早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在肺门区或其下方吸收快（12周内）,X线表现：为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。,二、肺脓肿lungabscess,化脓菌引起的肺实质破坏支气管源与血源坏死液化排出急3M,右上叶肺脓肿（急性期）,右中叶肺脓肿（急性期）,肺脓疡（CT),右中叶肺脓肿（急性期）,肺空洞性病变的鉴别诊断,三、支气管扩张bronchiectasis平片表现为肺纹理增多紊乱，并可见多个囊状透亮影，伴有小液平。CT：支气管呈囊状、柱状或曲张扩张。,囊状支气管扩张,四、肺结核pulmonarytuberculosis,慢性肺部炎症结核杆菌引起全球进入结核紧急状态（WHO99）空气传播结核杆菌入肺渗出结核结节（肉芽）（增殖）干酪性病变（空洞）纤维化钙化,治疗,肺结核,按2001年中华结核病学会制定分类法：1.原发性（型）2.血行播散性（型）3.继发性（型）（浸润型/慢性纤维空洞型）4.结核性胸膜炎（型）5.其他肺外结核（型）（骨、脑膜、肾与肠）,原发性肺TBprimarytuberculosis,1、分型A.原发综合症B.胸内淋巴结结核2、儿童70%,胸内淋巴结核肺门纵隔LN肿大,原发综合征治疗前后,纵隔淋巴结结核,血行播散型TB,结核菌进入静脉一次大量播散（急性）分为急性、亚急性和慢性急性：肺野内均匀分布的粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面,粟粒性肺结核男性43岁发热咳嗽两肺弥漫性小结节任意分布,急性期：12W内可正常面纱或毛玻璃感觉没有经验易漏诊随后出现“三一致”,血行播散型（早期）,浸润型结核,继发感染两种特殊干酪性肺炎结核球X线：早期锁骨下区外侧2w内治疗不能吸收多型病变,两肺浸润型结核,干酪性肺炎,右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶,结核性空洞3mm分界厚、薄壁薄壁空洞为慢性表现,结核性空洞,结核球,慢性纤维空洞型,两上肺广泛纤维化，伴有肺门上移，病灶内常有空洞，两下肺可有点状播散灶,结核性胸膜炎,干性、渗出性两种渗出性表现为胸腔积液或胸膜增厚、粘连和钙化,肺外结核关节TB,五、支气管肺癌bronchgeniccarcinoma/lungcancer,组织起源:鳞癌小细胞癌大细胞癌腺癌细支气管肺泡癌调整为AIS等混合型发生部位:中心型周围型弥漫型/肺腺癌生长方式：管内型管壁型管外型,分型：,病理学,分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为:小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC).NSCLC包括鳞状细胞癌,腺癌大细胞癌.,分类,影像学检查方法选择,胸部CT-首选薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量胸片-初步筛查？MRIPET：鉴别/分期/疗效/复发DSA,影像表现中央型肺癌直接征象支气管改变：腔内充盈缺损管壁增厚不规则狭窄管腔截断：杯口状、锥状、鼠尾状肺门区肿块间接征象：阻塞性肺炎阻塞性肺气肿阻塞性肺不张横“S”征,CT表现扫描,左上叶支气管开口阻塞,右上肺中央型肺癌,右下肺中央型肺癌,DSA,DSA图像,周围型肺癌peripheralcarcinoma基本表现：肺类圆形/不规则肿块早期癌：肿块直径小于2cm，无他处转移肿块特征：分叶征棘突毛刺征支气管充气征空泡征癌性空洞强化典型胸膜凹陷血管集束征晕征,早期肺癌CT表现,HRCT单纯毛玻璃影GGO(groundglassopacity)混杂性结节（亚实性结节）实性结节solidnodules,PureGGO,solidnodules,左上肺周围型肺癌,右上肺周围型肺癌,airbrochogram,holosign,enhancement,MPR重建,左上肺尖段腺癌,标本研究,Heizman方法固定后,细支气管肺泡癌孤立结节型阶段型弥漫型,新分类:原位腺癌AIS微浸润癌MIA浸润性腺癌/变异型,F，66岁，体检发现,混杂性GGO，腺癌,浸润性腺癌/变异型,浸润性腺癌,评价治疗的基础确定预后和治疗手段,TNM分期的重要性,非小细胞肺癌的分期(NSCLC),分期基于术前评价、手术所见和病理结果,肺癌的分期,肺癌的TNM分期:CTNM,PTNM1997第5版2002第6版AJCCUICC2009版2010实施IASLC小细胞肺癌的分期局限期广泛期,InternationalAssociationfortheStudyofLungCancerStagingManualinThoracicOncology.2009,T分期,Tx:原发肿瘤不能评价/或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜(-)T0:无原发肿瘤证据Tis:原位癌T1:肿瘤最大径3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，没有累及主支气管T1a2cm；T1b2cm3cmT2:3厘米7cm，累及主支气管距隆突2厘米，累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T2a3cm,5cm；T2b：最大直径5cm,7cmT3:7cm，任何大小肿瘤侵犯胸壁/膈肌/纵隔膜/心包，累主支气管距隆突2厘米未累及隆突;全肺肺不张或阻塞性炎症T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯：纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节,N分期,NX:区域LN不能评价N0:没有区域LN转移N1:同侧肺门支气管肺组LNN2:同侧纵隔和/或隆突下LNN3:对侧纵隔肺门/同侧或对侧锁骨上或斜角肌LN,MX:远处转移不能评价M0:没有远处转移M1:有远处转移M1aM1b,M分期,肺癌的TNM国际分期,螺旋CT重建图像显示病灶最大径,TI,T1N3,对侧淋巴结转移,肺癌的分期,CT:影像学首选。1cm纵膈淋巴结浸润/无症状远处转移灶准确性仍较低MRI：颅脑/骨骼PET：优于CT纵隔镜：金标准。创伤/患者依从性较差EBUS-TBNB/EUS:替代趋势,转移性肺肿瘤pulmonarymetastases,人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。,CT表现,左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节,原发性纵隔肿瘤primarymediastinalt