胸部损伤护理查房最新版本ppt课件

胸部损伤护理查房,内容概要,健康教育,护理诊断及措施,病史简介,相关知识,胸部损伤相关知识,胸部损伤,分类,闭合伤,开放伤,钝性伤、冲击伤,锐器伤、火器伤,分类,肋骨骨折,是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。,多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。,肋骨骨折,连枷胸,一、临床表现,局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。,局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,症状,体征,1.固定胸廓、止痛；2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4.应用抗菌药，预防感染。,治疗,气胸,胸膜腔内积气称为气胸,分类,闭合性气胸,开放性气胸,Text1,张力性气胸,三种气胸比,床号：8病室2床姓名：王全威性别：男年龄：44岁职业：自由主诉：高处摔伤约五小时诊断：胸部外伤,病史介绍,四史五方面六心理社会七体格检查,现病史：该患者于约五小时前不慎从高处坠落伤及胸部后，现胸闷胸痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促，无意识不清，患者自行于家中休息后上诉症状未见明显缓解，故患者为求急救治疗来我院就诊，门诊经检查后以“胸部外伤”收入院。入院时患者胸闷胸痛，时有咳嗽咳痰、喘促，无腹胀腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐，平车推入病室。,四史,既往史：患者否认药物过敏史，有高血压病史两年，心脏病病史4年，结核病史一年，胸部外伤史三年个人史：患者嗜烟约30年平均40支嗜酒约30年平均3两/日家族史：否认家族中遗传疾病。,四史,饮食：流质饮食睡眠：良好二便：和自理能力：较差健康意识：欠佳,五方面,精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：良好对疾病认识：部分了解经济状况：一般家庭关系：和睦,六心里社会,T:36.8P:105次/分R:22次/分BP：150/100mmHg患者中年男性，平车推入病房，神清，面色痛苦，呼吸略促，周身多处擦皮伤。,体格检查,影像学检查胸部X线（自备）示：左侧多发肋骨骨折，左侧液气胸,心电图检查示：窦性心律。,异常化验：无,辅助检查,入院诊断,多发伤,左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液,左侧气胸,创伤性湿肺,于2016年3月27日在急诊局麻下行左胸腔闭式引流术，手术过程顺利，遵医嘱给予一级护理，给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位，遵医嘱给予抗炎、化痰、止血等对症治疗。,治疗,护理问题,护理诊断,护理诊断,P6有引流不畅的可能与引流管受压扭曲有关,P7营养失调与进食流质饮食有关,P8潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危险,P5清理呼吸道低效与疼痛咳嗽无力有关,护理措施,护理措施,：疼痛与胸部外伤有关,P1,1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和程度。2、观察患者的伴随症，有无恶心、呕吐等。3、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛剂。4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。5、转移注意力，如听音乐或看电影等。,评价效果：患者疼痛感有所减轻,护理措施,：气体交换受损与肺挫伤及胸廓运动受限有关,1、遵医嘱给予持续低流量吸氧，改善胸闷气短等不适症状,2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于呼吸。,3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情绪，指导其调整呼吸。,4、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳嗽、咳痰。,P2,评价效果：患者无胸闷、气促,护理措施,：低效性呼吸形态与胸部损伤肺换气功能降低有关,1、抬高床头保证患者半卧位，有利于呼吸,2、保持氧气管道的通畅,3、鼓励患者咳嗽，深呼吸，必要时咳痰,4、保证胸腔闭式引流管通畅，防止扭曲打折引起呼吸困难。,P3,评价效果：病人维持正常的呼吸形态,护理措施,焦虑：与担心病情及愈后有关,P4,1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情变化时可能出现的症状，使病人正确认识疾病。2、介绍床位医生，科室环境。3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。4、给予心理护理，增强病人战胜疾病的信心。,效果评价:患者焦虑较前缓解，能积极配合治疗,护理措施,清理呼吸道低效：与疼痛咳嗽乏力有关,P5,1、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。2、遵医嘱给予化痰抗炎药3、遵医嘱每天进行雾化吸入，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，协助翻身拍背，指导病人有效咳嗽。4、保持病室空气清新，温湿度适宜。,效果评价:患者能进行有效咳嗽,护理措施,1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压，并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识。,2、给予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。,3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。,；,4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及水柱波动情况，及时记录。,P6,有引流不畅的可能与引流管受压折曲有关,评价效果:管道未出现脱出和堵塞的现象,护理措施,营养失调：与长期进食流质饮食有关,P7,1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2、遵医嘱静脉补充营养。,效果评价:患者体重未减轻,护理措施,：潜在并发症有下肢深静脉血栓的危险,1、术后给予四肢按摩，促进血液循环,2、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加,P8,评价效果:患者未出现并发症,健康教育,1、饮食指导。,2、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。,3、胸腔闭式引流管的健康指导。,4、复查时间及指征。,1.饮食指导饮食宜进食高营养，富含维生素高蛋白饮食，促进伤口愈合。2.指导深呼吸及有效咳嗽，排痰指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时做雾化稀释痰液，咳嗽时用双手按压胸廓，防止因胸廓剧烈运动而引起疼痛。,3.胸腔闭式引流管的健康指导1）指导患者在胸腔闭式引流术后应采取半坐卧位，有利于引流，防止引流瓶高于切口，防止逆流2）胸腔闭式引管应定时挤压，防止踢倒，每天定时更换，严格遵循无菌原则3）随时观察引流液的量、色、性质，如发现问题及时报告医生4）指导患者在拔出胸管后进行患侧肢体的功能锻炼，防止因手术引起的肌肉紧张，活动患侧手臂，应达到手指可以碰到对侧耳朵为目标，过程应循序渐进4.定时复查,腹式呼吸,呼吸是是人的正常生理现象，同事又是重要的养生之道，人的一呼一吸之间承载着生命的能量。方法：取仰卧位或舒适的坐姿，全身放松。观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度的向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大幅度的向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。,腹式呼吸注意事项第一，呼吸要深长而缓慢。第二，用鼻吸气用口呼气。第三，一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）35秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）35秒，屏息1秒。第四，每次515分钟。做3