心血管药物护理

心血管系统常用药物的使用注意事项,内五科,主要作用于心血管系统的药物,一、治疗心力衰竭的药物二、治疗心绞痛的药物三、治疗心肌梗死的药物四、抗心律失常的药物五、抗休克的血管活性药六、调控血压的药物,一、治疗心力衰竭的药物,分为五大类： 1、强心甙类 作用机制：1、正性肌力作用增强心肌收缩力；2、负性频率作用（减慢窦性心率），使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善，减慢心率。 常用药物：去乙酰毛花甙（西地兰）、地高辛,服用地高辛出院宣教很重要！,2、血管紧张素I转化酶抑制药 作用机制：抑制Ang I 转化酶的活性，抑制循环及局部组织中Ang I向Ang II的转化，使血及组织中Ang II量降低，降低全身血管阻力，血管扩张，增加心排血量，抑制心肌及血管的肥厚增生。 常用药物：卡托普利、依那普利,3、血管紧张素II受体拮抗药作用机制：直接阻断血管紧张素II与其受体的结合，从而发挥拮抗作用，降低全身血管阻力，血管扩张，增加心排血量。常用药物：厄贝沙坦（安博维）,4、受体阻断药作用机制：抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用，减轻心脏前后负荷，减慢心率，减少心肌耗氧量，改善缺血和心室的舒张功能。常用药物：倍他乐克,5、利尿剂常用药物：速尿、安体舒通,二、防治心绞痛的药物,主要有：1、硝酸酯类2、钙拮抗剂3、受体阻断药,1、硝酸酯类常用药物：硝酸甘油,这是因为硝酸甘油主要在肝脏代谢，口服后因肝脏的首过作用，生物利用度仅为8，而舌下含化时，药物通过口腔丰富的毛细血管被迅速直接吸收进入血液循环，生物利用度可高达80。,硝酸甘油为什么要 舌下含服？,2、钙拮抗剂作用机制:通过阻滞血管平滑肌与心肌细胞电压依赖性钙通道，抑制钙离子内流，因而舒张冠状动脉，增加冠状动脉流量而改善缺血区的供血供氧，扩张外周血管减轻心脏负荷，并能抑制心肌收缩性，减慢心率，从而降低心肌耗氧量。也可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。常用药物：硝苯地平,三、治疗心肌梗塞的药物,1、抗血小板聚集药物：阿司匹林2、抗凝药物：依诺肝素钠3、溶栓药物：尿激酶,四、抗心律失常药,常用药物：普罗帕酮、胺碘酮,五、抗休克的血管活性药物,常用药物：多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素。,1、小剂量：每分钟按体重0、52ug/，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；2、中等剂量：每分钟按体重210ug/，能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；3、大剂量：每分钟按体重大于10ug/，激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,多巴胺的作用据剂量而定,六、降血压药物,常用药物：1、利尿剂：速尿、安体舒通2、血管紧张素I 转化酶抑制剂3、B受体阻滞剂4、钙通道阻滞剂5、血管紧张素2受体阻滞剂 6、扩血管药物：硝普钠,心血管活性药物使用护理要点,护理要点,一、用药前：1、护士要了解病情，知道病人该用何种药物、用药 的目的、药物的用法，做到心中有数；2、务必认真核对医嘱，仔细检查药物的名称、剂量、用法、时间及配伍，做到准确无误，保证用药有效。,二、用药护理,1、用药时应从小剂量、低浓度、慢低速开始，并根据病情及时调整；2、用药过程中密切观察药物的疗效，用一种药物无效时可加用两种或三种同时应用；3、密切观察心率、心律、血压、尿量的变化，大多数血管活性药物对心脏作用明显。如多巴胺小剂量时可强心利尿，改善心肾功能，大剂量可升高血压，使周围血管收缩，要根据血压、尿量随时调整剂量；4、认真仔细观察注射部位，严防药物外渗或注射中断。如注射局部血管出现发红、疼痛、肿胀，马上更换注射部位、予冰敷、局部封闭治疗、喜疗妥外涂等，以防局部组织坏死。更换注射部位时，最好在新的穿刺成功后再拔除原通路，以免药液注射中断，最好在中心血管输注。5、单独通路滴注，不可混合注射，保证疗效；6、某些血管活性药物，其水溶液不稳定，遇光后分解失效，产生毒性，需要避光注射，并要按时更换。如硝普钠的水溶液，避光输入，根据说明书要求按时更换，用药时间不宜过长，连续使用一周应做血中氰化物浓度测定，作用效果也常降低，应更换其他药物。,7、微量泵应用血管活性药物时要注意观察微泵工作性能， 确保处于工作状态，保证疗效；8、缓释剂型或控释剂型的心血管药物，如硝苯地平，一般含量较大，如果咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服，药物突然大量释放，易造成毒副作用，也达不到缓释及控释的效果。某些药物对胃有刺激性，如阿司匹林肠溶片，需要靠肠溶衣的保护，吃的时候不要掰开服用，而是用水送服后在肠道内发挥功效。心血管药物主张应掌握小剂量给药，逐渐增加药量，再逐渐减少药量后停药，禁止立即停药。,三、用药后,1、准确记录应用药物的名称、剂量、浓度、用药方法、滴速及用药时间，严格交接班。如更换药液及增减剂量应及时记录及其时间及剂量、更改原因、病情变化情况；2、用药过程中应及时测定血压及心率，应1530min测量一次至生命体征相对稳定，并记录在案。,附：,药物外渗护理指引一. 常见症状：1、穿刺点发红、变黑、局部肿胀等；2、局部缺血改变、坏死；3. 静脉炎：（1）静脉炎定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。（2）静脉炎评估标准 0级：无临床症状。 1级：红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下能触及条索状物。,二. 护理措施：1、马上更换注射部位；2.、局部封闭治疗的方法：用生理盐水5ml+地塞米松5 mg +利多卡因5ml，用对渗漏