临床补钾常见误区解释

个人收集整理-ZQ临床补钾常见误区解释临床补钾常见误区解释（均引用权威教材和指南）低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是天的钾 （不是 氯化钾） 内科学第版 成人每日需钾（ ） 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院 于健春能量 ()每() 给水量葡萄糖 () 脂肪 ()氮量 () 氨基酸()电解质（肠外营养成人平均日需量）钠 钾 氯 钙 镁 磷 脂溶性维生素： 水溶性维生素： 泛酸 菸酰胺 叶酸 微量元素：铜 碘 锌 硒钼 锰 铬 铁, 正常人每日需要补充（ ）的钾的由来 生理学第版 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。b5E2R。b5E2R。 内科学肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾p1Ean。p1Ean。 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 ,补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。DXDiT。DXDiT。的分子量，氯化钾的分子量 的钾和的所含的钾一样都是克但的钾和 的氯化钾所含的钾不一样（的氯化钾含钾）临床上补钾应以国际单位换算缺钾（）如果用氯化钾来补是（简单记忆大概是缺钾克数目乘以）如果用醋酸钾来补大概是，如果用枸橼酸钾来补大概是，如果用谷氨酸钾来补大概是，查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾支，有时在装卡文基础上加氯化钾支（卡文约含氯化钾）小结：正常人每日生理一般钾需要量（ ），用氯化钾来补大概要 ，补钾和补氯化钾不是一回事。,低钾血症补钾、 指的是钾还是氯化钾是指 （氯化钾） 内科学第版 轻度缺钾，血清钾,需补钾（相当于氯化钾）、（*注意钾是，如果用氯化钾 补大概要可见补钾和补氯化钾不是一回事）RTCrp。RTCrp。中度缺钾，血清钾,需补钾（相当于氯化钾）重度缺钾，血清钾,需补钾（相当于氯化钾）需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分天补足，所以临床上有补钾的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾，中度缺钾一天额外补充氯化钾，重度缺钾一天额外补充氯化钾，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。5PCzV。5PCzV。,静脉补钾浓度,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？指的是 （氯化钾）的浓度 外科学第五版页每的液体含钾不宜超过即液体加氯化钾不宜超过，验证一下乘以氯化钾的原子量等于氯化钾，所以的液体氯化钾不能超过，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。jLBHr。jLBHr。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，xHAQX。xHAQX。 第版实用内科学 静脉内补钾通常不超过,若超过，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾需要心电监护。每小时补氯化钾极量。LDAYt。LDAYt。, 静脉补钾方法推荐第一级 初出茅庐 推荐对象：低年资住院医师，方法 加入液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大第二级 融会贯通 推荐对象：高年资住院医师、主治，方法 微量泵加入液体，小于，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多Zzz6Z。Zzz6Z。第三级 炉火纯青 推荐对象：副主任医师，方法 微量泵加至液体，优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。dvzfv。dvzfv。第四级 登峰造极 推荐对象：主任医师，方法 微量泵加至液体，氯化钾 (极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。rqyn1。rqyn1。第五级 天外飞仙 推荐对象：，本地区学术带头大哥、带头大姐，心电监护，除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有、例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！ 原液经中心静脉手工缓慢推注。Emxvx。Emxvx。在这里我接着写下篇，结合自己的临床教训，写写如何微量泵补钾一、 微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你挑头决定微量泵补钾的那一刻你就要开始承担护理上的责任，你有必要对护士做出指导和警示，大家都在同一个屋檐下，抬头不见低头见，如果因为你微量泵补钾导致同事护理上差错被处分或吃官司，你也会愧疚一辈子的，站在护士的角度她可能会想没事你用神马微量泵补钾，你害死我了SixE2。SixE2。 首先警示：护理上输血三查七对是很谨慎的，真因为这样近年输错血的事故越来越少，某种意义上说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，你配置的是支可以直接注射执行死刑的毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经管护士，这事比输血要严重的多，一定要注意护理交班。6ewMy。6ewMy。其次是指导，如果有最好，没有一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告诉他们，如果是大血管一般头分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，一般不提倡在液体中加利多卡因止痛（尽管有这方面文章），可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上处，止痛效果不错，还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用据我观察这种疼痛几分钟到几分钟就会慢慢减轻。kavU4。kavU4。，速度上只要超过,一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。，微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。，如果病人到了要微量泵补钾一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有个微量泵同时在走，并且要经常调整其中个的速度那很常见，而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警告y6v3A。y6v3A。，但微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年轻的实习护士或学生去换管，这个性命攸关的事还是慎重点好，有必要自己下去监督一下。M2ub6。M2ub6。以上都是护理上的小细节，似乎不关我们的事，但是既然微量泵补钾是你挑的头，你就要当好这个带头大哥，细节决定成败。0YujC。0YujC。二、在病人和家属方面：， 病人这方面要适当警告，但不要把他们吓坏，如果你告诉他氯化钾可以用来执行死刑，他随时会被你处决，他一定心衰加重，适当警告就行eUts8。eUts8。， 我经常发现一些老油条的病号在上厕所时会拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵补钾时这是个很危险的信号，一定要杜绝sQsAE。sQsAE。， 护工：现在什么鸟都有了，有的护工居然觉得自己比医生护士还专业，还能私自接瓶，这种鸟一定要先拍息，告诉他有空可以帮我们跑腿买个宵夜之类，其他你别插手GMsIa。GMsIa。， 小孩，诸如来探视的孙子、孙女，这个绝对是个额外因素，所以微量泵尽量放在高一点，大人目所能及的地方，在视线之下一切皆有可能,TIrRG。TIrRG。三、 在医疗团队上，要做这种事情一定要取得老大的支持（除非你自己就是老大），所以非常规治疗要