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心肺交互作用-SVV的原理及应用湘雅二医院重症医学科王谷宜主治医师,一,二,三,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,SVV的原理,SVV的应用,SVV的概念,SVV的局限性,四,一,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV的概念,Strokevolumevariation,SVV是指在一定时间周期中左心室SV的变异度,它反映的是胸腔内压力变化引起的回心血量的改变,进而导致SV的变化,反映容量反应性,SVmax,SVmin,SVmean,SVV=(SVmax-SVmin)/(SVmax+SVmin)/2100%,二,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV的原理,为什么SVV可以反映容量反应性？,心功能曲线,容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处，使SV恰好初始处于最佳值,心功能曲线,SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果,SVV是如何产生的？,正压通气对SV的影响,右室前负荷减少,肺容积改变对肺血管阻力的影响,肺容积超出FRC后，PVR随肺容积增加而增加吸气时PVR增加,正压通气对SV的影响,右室后负荷增加,左室后负荷先增加后减少,正压通气对左室后负荷的影响,正压通气时，胸内压增加更明显，左室后负荷下降,主动脉的跨壁压(Ptm)=血管内压力-胸内压(Ppl),正压通气对SV的影响,正压通气,胸腔内压变化,左室舒张末期容积变化,SV变化,心功能曲线,SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果,三,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV的应用,可测得SVV的技术,经食道超声心动图(TEE)PiCCO技术(经肺热稀释+脉搏轮廓分析)FloTrac技术(脉搏波形分析)(锂稀释技术),SVV的作用,SVV的应用范围,VT8ml/kg,SVV对前负荷的预测价值优于CVP、PAWP,SVV的阈值,SVV的阈值,控制呼吸时SVV的正常值为10%15%,四,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV的局限,24,SVV的局限,目前研究均为控制性机械通气的条件,机械通气的潮气量的设置对SVV也有明显的影响(8ml/kg),心律失常及充血性心力衰竭时SVV无法准确反映,外周血管阻力变化的制约（去甲肾上腺素降低SVV）,潮气量对SVV的影响,去甲肾上腺素、艾司洛尔等影响SVV,多巴酚丁胺,艾司洛尔,结论,1.SVV是简便、准确的前负荷的监测指标,2.SVV的应用需满足一定条件,3.SVV的数据分析需结
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