机能学实验水肿的形成华西

水肿的形成与利尿药的作用,概念,Edema Definition : Abnormal interstitial fluid accumulation 过多的液体在组织间或在体腔内积聚。水肿发生在体腔内，又称为积水（hydrops),属于正常血钠性体液容量（水）过多,按范围分：局部、全身按病因分：肾性、心性、肝性、营养不良性按部位分：皮下，脑，肺,分类,血管内外液体交换失衡 (组织液生成回流),水肿的发病机制,体内外液体交换失衡 (钠水潴留),1. 血管内外液体交换平衡失调 局部水肿,血管内外液体交换的进行取决于血管内外的滤过压实际滤过压有效流体静压有效胶体渗透压 （外移力） （内吸力）任何影响实际滤过压发生变化的因素，都可以导致血管内外液体交换的失衡，引起水肿,影响血管内外液体交换平衡的因素,(1)毛细血管流体静压升高,例如：心力衰竭导致的水肿，称心性水肿。,合成减少：肝硬变和严重营养不良丢失过多：肾病综合症分解增强：慢性消耗性疾病 （负氮平衡）,(2)血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白的含量减少,影响血管内外液体交换平衡的因素,影响血管内外液体交换平衡的因素,（3）微血管壁通透性增加 正常时毛细血管只允许微量蛋白质滤出,影响血管内外液体交换平衡的因素,烧伤性水肿： 热力的直接物理作用 破坏血管壁的完整性 炎性物质的间接作用 内皮细胞功能性变化,（4） 淋巴管阻塞,影响血管内外液体交换平衡的因素,小结：导致血管内外液体交换失衡的因素,* 淋巴回流受阻,体液积聚在组织间,（1）肾小球滤过率下降,广泛的肾小球病变滤过面积明显减少,有效循环血量减少 肾血流量减少,交感神经等兴奋，血管收缩,2. 肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留,（2）近曲小管重吸收钠、水增加,2) 抗利尿激素（antidiuretic hormone， ADH）刺激因素：晶体渗透压的升高，循环血量和血压的下降等,1) 醛固酮（aldosterone）刺激因素：循环血量的减少（肾素-血管紧张素系统）， 渗透压的下降，ADH 肝硬变时灭活减少,实验目的,加深理解体循环静脉压增高致水肿发生机制；熟悉利尿药的作用机制、作用强度及临床应用。,模型复制原理,阻断下腔静脉回流体循环静脉压大量输液 毛细血管血压大量输液血浆胶体渗透压,实验步骤,家兔捉拿、称重、麻醉、固定颈外静脉分离插管：缓慢输入0.9%N.S（510滴/min），保持静脉通畅气管分离及插管：连接呼吸机 参数：呼:吸=5:4 呼吸频率约为25次/min 潮气量:10mL/kg,右侧开胸并暴露、夹闭下腔静脉：平行夹闭右侧79肋骨，打开右侧胸腔，找到下腔静脉，用头部套有塑料管的止血钳完全夹闭下腔静脉。快速静脉输入0.9%N.S：调节滴速120滴/min，总量250300mL。,右侧胸部手术,剪去右侧胸壁被毛，沿胸骨右缘做长度为6 cm 7 cm的纵行切口，钝性分离骨骼肌，暴露第7，8，9肋骨用大止血钳靠紧胸骨右缘平行地自9（10）肋间隙插人，从6（7）肋间隙穿出并夹紧止血钳。再用同法平行夹上另一把大止血钳。用大剪刀从两止血钳间剪断7 9肋骨，打开右侧胸腔，找到下腔静脉。用止血钳完全夹闭下腔静脉。用止血钳关闭胸腔。,治疗,开放下腔静脉+1%呋塞米11.5mL/kg开放下腔静脉+不给呋塞米不开放下腔静脉+呋