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子宫下段剖宫产纵横互补式子宫切开法42例【关键词】 子宫近年来剖宫产率不断上升，子宫下段剖宫产以其术时损伤小、术后愈合快、并发症少等优点在临床上广泛应用，子宫下段剖宫产有纵横两切开子宫方法，横切口以其切口与纤维走向一致，撕开子宫肌层损伤血管和肌纤维少，术后愈合好成为目前临床剖宫产的主要方式，其不足和缺点是因两侧有子宫动、静脉，切口不能过分延伸。纵切口则易向下撕裂损伤宫颈及膀胱。临床上遇有身材瘦小，子宫畸形所致的下段横轴较短时，或巨大胎儿时都有切口向两侧撕裂的危险。在临床实践中我们总结出纵横互补式切开子宫法恰好弥补了上述不足，具有既能扩大切口利于胎儿娩出，又避免切口裂伤。并且操作简便安全易被临床医师掌握的优点，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院从20002004年采用纵横互补式切开子宫42例。其中巨大胎儿12例，头位手取胎儿困难2次未娩出14例，臀位后出头困难者6例，子宫下段横轴短切口不能达10cm，10例。 1.2 切口方法及原理 暴露子宫下段按常规横形切开子宫后在切口上缘每隔12cm行纵形剪开0.51.0cm，其切开46处（以手术所需而定）。此时，子宫内张力立即使这些纵切口变为“A”形，这些“A”形小口在胎儿娩出过程中被继续牵拉，角度增大，从而扩大了子宫切口，故称为纵横互补式切开子宫法，以“A”形小口娩胎儿娩出过程中被牵拉为90度计算，每剪开0.5cm就可扩大切口约0.7cm，实际上在胎儿娩出过程中“A”形小口被牵拉的度数往往大于90度，甚至被拉平消失，如此每纵形剪开0.5cm，其扩大切口的最大长度为1cm，剪开5处扩大切口为3.55cm。 1.3 注意事项及缝合方式 剪开子宫时应以左手为指示作引导，刀刃紧贴宫壁，特点是在已发生胎头娩出困难临时施术时应注意保护胎儿，以免造成损伤。因在子宫横切口的上缘纵行剪开未超过1cm，且胎儿娩出后肌纤维收缩变短，“A”形小口收缩变短或消失，一般“A”形小口上不必另行缝合，可直接按常规缝合子宫切口，在第2层连续缝合浆膜层时应超过“A”形小口上0.5cm即可。 2 结果 本组42例，均于施实该术后胎儿顺利娩出，未发生切口撕裂或损伤血管，也无胎儿损伤及其它脏器损伤。 3 讨论 本法适应证:（1）巨大胎儿估计正常切口胎儿不易娩出者;（2）头位手取胎儿困难2次未娩出者;（3）臀位后出头困难者;（4）子宫下段横轴较短，切口不能达到10cm者。本法优点:（1）本法除补了纵横切口的不足，并保留了横切口的优点;（2）损伤小扩大切口理想;（3）可在术中发生娩头困难临时施术。（4）
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