内窥式人流吸引系统用于无痛人工流产术的临床观察.doc

内窥式人流吸引系统用于无痛人工流产术的临床观察【摘要】目的：探讨内窥式人流吸引系统用于无痛人工流产术的临床价值和安全性。方法：选择停经4070d的自愿接受人工 流产手术并同意随诊的健康早孕妇女400例，随机分观察组和对照组：观察组(200例)：异丙酚麻醉下联合内窥式人流吸引系统用于人工流产术。对照组(200例)：异丙酚麻醉下行人工流产术。观察两组的手术时间，术中出血量，手术成功率、并发症，术后2周子宫内膜修复情况，术后阴道流血，术后月经复潮情况等。结果: 内窥式人流吸引系统用于无痛人工流产术可显著缩短手术操作时间,术中出血量少,术后阴道流血时间短,术后恢复快，两组对比均有显著性差异(P0.05)。术前检查：血常规、心电图、B超、白带常规及妇科检查均无异常。全部病例由同一医师执行操作。1.3 方 法1.3.1 对照组：术前均禁饮禁食6h，不使用任何药物，需在备有人工通气和供氧设备的手术室，由麻醉师使用心电监护仪持续监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度。常规开放上肢外周静脉通道和准备抢救器械，如出现异常及时处理。面罩吸氧6l/min，会阴部消毒。予以静脉注射异丙酚1.5mg/kg，注药速度为1min，受术者意识消失后，由施术者进行传统人工流产术。1.3.2 观察组：术前准备和静脉麻醉方法与对照组等同，麻醉成功后，接通内窥式人流吸引系统，打开主机，待屏幕出现后，术者查清子宫位置，逐一扩张宫颈至7号，经宫颈口插入镜鞘，将配有内窥镜装置的弧形硬管吸引头按子宫方向置入宫腔，监视器荧光屏幕上显示宫腔内情况，在可视下寻找绒毛光团，孕囊及脱膜组织，吸引头对准孕囊胚胎组织将其吸出，并清理宫腔脱膜组织及两侧宫角，再次观察宫内情况，当图象显示子宫内膜线清晰，未见实质性强回声后可停止手术，术后常规检查孕囊绒毛胚组织是否完整。1.4 观察项目：手术时间，为探针探测宫腔深度开始至手术完毕时，观察两组不同方法所使用的手术时间。术中并发症：为术中出血、穿孔、人工流产综合症的发生，其中术中出血量用量杯测量，≤10ml为术中出血量少，1120ml为出血量中等，20ml为出血量多。于手术后2周、1个月、2个月、3个月随访复查：通过询问病史、月经情况、妇科检查、B超检查等了解术后阴道流血时间、子宫内膜修复,评估流产的效果(包括漏吸和吸宫不全),监测月经恢复情况和闭经、宫腔粘连等手术中远期并发症。1.5 统计学分析：应用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2 检验。2 结 果2.1 两组手术时间比较,见表1。表1 两组手术时间比较 n(%)结果可以看出，试验组术后出血时间平均4.51.633d;对照组术后出血时间平均6.221.298d，二者差异有显著性意义(P0.05)，说明试验组人工流产术后出血时间明显短于对照组;手术时间两组无明显差异，说明操作医师其操作技能稳定，术中出血量两组无明显差异。2.2 两组术中出血情况比较,见表2。表2 两组术中出血情况比较 n(%)由表中可见，观察组术中出血量明显少于对照组，两组比较有显著性差异(P0.05)。2.3 两组手术后阴道出血持续时间及月经复潮情况比较,见表3。表3 两组术中出血情况及月经复潮情况比较 (d)结果可以看出，观察组术后出血时间平均41.43d;对照组术后出血时间平均71.868d，二者差异有显著性意义(p0.05)，说明观察组人工流产术后出血时间明显短于对照组;转经时间：观察组平均32.182.53d;对照组平均40.263.86d，二者差异有显著性意义(p0.5cm 为修复)情况来看,试验组中子宫内膜厚度0.5cm 有189例(94.5%);对照组中子宫内膜厚度0.5cm 有145例(72.5%)，差异有显著性(P0.05)。说明观察组中子宫内膜修复较对照组快。2.5 两组流产的效果比较：观察组无漏吸和吸宫不全发生，对照组有1例漏吸和4例吸宫不全，因而需要进行再次手术。2.6 两组术中、术后并发症比较：两组均无人工流产综合症及子宫穿孔发生。观察组无闭经、宫腔粘连、经量减少等术后并发症，对照组有3例术后月经量明显减少，经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连，有5例因2个月复查时仍未来潮，给予黄体酮催经才复潮。3 讨 论人工流产术是目前节育手术中数量最大、开展最普遍的一项计划生育补救措施。由于子宫形态因人而异，胚囊宫内着床部位不同，而人工流产术大多是在非直视下采用负压吸刮宫腔，有一定的盲目性，故可出现子宫穿孔、脏器损伤、出血、漏吸、人流不全、人流综合征、宫腔宫颈粘连、感染等并发症。近年来随着麻醉水平的提高，可以采用异丙酚麻醉下行传统负压吸宫术(即无痛人工流产)，减轻患者的痛苦，但因传统负压吸宫术手术效果取决于术者的手术技巧和熟练程度，存在盲目性，而且在异丙酚麻醉下，病人意识完全消失，子宫比较软，粗糙感不明显，这就加重了这一手术的难度3。为了避免漏吸和吸宫不全等问题，必须对整个子宫内壁吸刮几遍，造成子宫内膜的过度搔刮，对子宫内膜损伤较大，手术时间较长，术后恢复时间较长，容易出现宫腔粘连、闭经等手术并发症。内窥式人流吸引系统是一种新型的妇科医疗仪器，它将内窥镜安装在带吸引孔道的镜鞘中，放入宫腔后，可以将宫腔内的情况及孕囊25倍放大于连接的监视器荧光屏幕上，操作者在显示屏上就可以直接观察到宫腔内情况，在可视的情况下准确定位孕囊，进行吸刮，帮助医生完成人流手术。手术时更安全、高效、手术时间缩短、对子宫损伤小、属于微创手术、患者术后恢复快、减少手术并发症、降低手术事故。本研究结果表明，观察组能使手术时间明显缩短，而且术中出血量少，与对照组比较均有显著性差异(P0.05);观察组术后2周子宫内膜修复明显优于对照组，阴道出血持续时间和月经复潮所需时间较对照组明显缩短，有显著性差异(P0.05)。有报道总结早孕妇女负压吸宫后子宫出血的平均时间为9d，而药物流产后子宫出血的平均时间可达14d4。研究发现人工流产术后子宫异常出血主要与人工流产术后子宫肌纤维的收缩力、血窦关闭快慢、子宫内膜修复快慢有关5。而人工流产术后组织物残留是影响上述原因的主要因素。内窥式人流吸引系统为直视下操作，在直视下定点吸刮，短时间直接吸出孕囊及绒毛组织，因此可减少子宫内膜过度搔刮，减少吸宫不全、合并感染而影响子宫内膜修复。本研究表示：观察组术后2周复查B超可见子宫内膜修复明显优于对照组，术后阴道流血时间平均为41.43d，较对照组明显缩短，明显短于上述报道的出血时间。故内窥式人流吸引系统在人流产手术操作中更安全、有效，与文献报道一致6。要减少人工流产并发症的发生，不能仅依赖器械的应用，完善术前准备、术前准确评估、严格的无菌手术操作及规范操作，是减少手术中及术后并发症至关重要的重要环节。且由于该系统操作技术要求较高，要求操作的技术人员有规范熟练的培训及考核，并由高年资医师操作，而且静脉麻醉，也必须要在符合开展无痛手术标准的计生站或医院，由具有资格证的麻醉医师进行麻醉。综上所述，内窥式人流吸引系统用于无痛人工流产术，具有无痛苦、安全可靠、损伤小、术后恢复快等优点，减少再次手术清宫的机会，降低人工流产术并发症的发生率，提高育龄妇女生育健康，得在临床上进一步推广和应用。【参考文献】 1 丁建英.未婚人工流产现状及对生殖健康的影响J.中国妇幼保健,2004，19(11)：22-24.2 邹 燕，李幼平，雷贞武等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价J.中华妇产科杂志，2004，39：39-42.3 姜向阳，吕传红，李翠祥.内窥式人工流产与传统式人工流产的临床观察J.中国妇产科临床杂志，2006，(2): 141-141.4 杨晓葵,李明,冯淑芝,等.米非司酮终止早孕绒毛组织中一氧化氮合成酶活性及血清雌二醇、孕酮的测定J.中华妇产科杂志，1998,33:52-53.5 朱丽华，黄丽丽，黄荷凤.米非