《病理学》第二章03栓塞

.,栓塞(Embolism),张婷病理学教研室,.,血液中出现不能溶解的异物，随血流运行，最后阻塞较小的血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。,气体,固体,液体,血栓栓子,瘤细胞栓子,细菌、寄生虫栓子,脂肪栓子,羊水栓子,虫卵栓子,空气栓子,氮气栓子,概念：,栓子的类型,.,病案讨论,患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。,.,讨论:此患猝死的原因是什么？机理是什么？,.,栓子运行路径与栓塞模式图,.,5.逆流栓塞：极罕见,一、栓子运行途经,1、左心和体循环动脉系统的栓子:栓塞全身动脉。常见于脑、脾、肾、四肢。,2、右心和体循环静脉系统的栓子:栓塞在肺动脉主干及其分支,3.门静脉系统栓子：栓塞到肝,4.交叉栓塞：如先天心病时,.,（4）多数小栓子栓塞右心衰猝死,二、栓塞的类型及对机体的影响,（一）血栓栓塞：,1.肺动脉栓塞：,来源：,95以上来自下肢膝以上的深部静脉,结果：,（1）中小分支的栓塞不引起严重后果,（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死,（3）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭猝死,注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能,.,肺动脉大分支及主干栓塞,肺出血性梗死,.,常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。,来源：,2.体循环动脉栓塞：,左心及体动脉系统，80%来自左心,结果：,注：后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及侧枝循环是否建立,贫血性梗死,重要器官危及生命,.,脑贫血性梗死,脾贫血性梗死,心肌贫血性梗死,.,1.直径20m脂滴栓子肺动脉及毛细血管栓塞2.直径20m脂滴栓子肺泡壁毛细血管肺静脉左心体循环全身多器官栓塞,来源：,（二）脂肪栓塞:,常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉右心肺。,结果：,注：后果取决于脂滴大小、数量，少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除无不良后果，75%的肺栓塞引起急性右心衰。,.,肺脂肪栓塞,.,肺脂肪栓塞,.,（三）气体栓塞：,概念：血液中出些不能溶解的气泡，并阻塞心脏或血管的现象称为气体栓塞。,1.空气栓塞：,进入静脉,血管内为负压,血管外压力增高,后果：大量气体体静脉右心随心脏搏动形成泡沫血并充满心腔阻碍静脉回流和向肺动脉的输出猝死,.,当人从高压环境急速转到正常气压或低压环境时，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。,2、氮气栓塞（减压病）,注：形成气泡的气体多为氮气，因为氧气和二氧化碳很快被溶解吸收。,结果：,1、引起局部缺血和梗死。,2、组织间隙气泡使张力改变，引起局部症状：关节、肌肉疼痛。,3、大量气泡阻塞动脉引起猝死。,.,（四）羊水栓塞：分娩过程中一种罕见严重合并症。,倒置胎儿,脐动脉和脐静脉,子宫肌壁,血池,胎盘,羊水,.,1.机理:,胎盘早剥胎儿阻塞产道,子宫强烈收缩,宫内压增高,羊水被压入子宫壁破裂静脉窦内,肺及体循环栓塞,.,2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液、凝血因子),3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC母子(女)双亡,.,（五）其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。,癌细胞（肺）栓塞,菌落（脑）栓塞,.,病案讨论,患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送中国医大急诊室,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。,.,讨论:此患猝死的原因是什么？机理是什么？,.,机理:长骨骨折黄骨髓入血体V.肺A.猝死,.,本节重点,掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其后果。,.,名词解释栓子；栓塞；,课堂习题,.,填空题1栓塞类型有、等。2长骨骨折的病人可能发生栓塞。,.,选择题1股静脉血栓脱落常栓塞：A下腔静脉B右下肢大静脉C右心房D右心室E肺动脉,（E）,.,2右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于A肺动脉B脑动脉C肝动脉D心冠状动脉E以上均不是,（A）,.,3栓子是：A循环血液内脱落的血栓B循环血液内脱落的菌落C循环血液内不溶于