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文档简介

陈建燕,欢迎各位参加泌尿外科护理查房,姓名:章国强 性别:男年龄:59岁 婚姻:已婚床号:1242 住院号:427906入院时间:2014-06-17入院诊断:左输尿管下段占位,一般情况,患者三月前发现解肉眼血尿一次,口服药物治疗后好转,一月前出现左腰区胀痛不适,予外院查CT示左输尿管下段占位,X线示左肾囊肿,左肾肾盂积水,左输尿管中下段结石可能,前列腺结石,为求进一步治疗,门诊拟“左输尿管下段占位”于9:30步 入院。,简要病史,患者入院时精神好,呼吸平,腹软,左腰区胀痛轻,FPS评分:1分。患者有肺结核病史8、9年已治愈,否认高血压糖尿病,否认手术史,否认药物过敏史,否认输血,外伤及预防接种史等其他病史。 跌倒坠床危险因素评分:0分 压疮危险因素评分:23分 皮肤完整无破损。医嘱:II护,软食,完善各项辅助检查,简要病史,6-20 8:00 医嘱:定明上午行左输尿管癌根治术,术前禁食,备皮,麻醉科会诊,备血400ml,今晚清洁灌肠一次。,简要病史,患者在连硬+静吸复合全麻下行左输尿管全癌根治术,于12:30返回病房,术后诊断左输尿管癌,术后医嘱:全麻后护理常规,I护,禁食,吸氧,心电监护,留置导尿,肾窝引流管,腹膜后引流管,抗炎止血补液等对症治疗。患者返回时,神志清,呼吸平,持续鼻塞给氧,氧流量3升/分,无恶心呕吐,无胸闷气促,腹软,创口敷料干燥,肾窝引流管及腹膜后引流管引流畅。见少许血性液,留置导尿引流畅,见淡血性液,连硬止痛泵固定妥,无渗漏。跌倒坠床评分:4分 压疮危险因素评分:19分。,简要病史,21:00 患者诉尿道口及创口疼痛明显,FPS评分:4分,报告值班医生,予NS100ml+特耐40mg ivgtt,st!21:30 患者诉尿道口及创口疼痛有所缓解,FPS评分:2分。,简要病史,术后第一天:6-22 8:00 患者生命体征平稳。医嘱:停吸氧,心电监护,改II护,软食 8:30 进食少量,饭后无不适。,简要病史,术后第二天(6-23):15:00 患者已早期床旁活动。16:00 停连硬止痛泵 跌倒坠床危险因素评分:0分 压疮危险因素评分:23分,简要病史,术后第三天(6-24):8:00 医嘱:停肾窝引流管,腹膜后引流管。,简要病史,辅助检查,6/18 15:00 X线“右上肺结核”,腰椎增生性改变,心电图示频发房性早搏。6/19 8:00 转1242床 16:00 B超示肝回声 左肾结石积水 左肾囊肿 右肾中部低回声,前列腺增生伴钙化,护理体检,2014-6-24 15:00 T:36.7 P:74次/分 R:20次/分 BP:128/78 mmHg 患者神智清,精神一般,呼吸平,无胸闷气喘,腹软,无腹痛腹胀,创口敷料干燥,疼痛轻,FPS评分1分。留置导尿引流畅,见淡血性液,尾骶部皮肤完整。,P1 排尿异常与输尿管占位,留置导尿有关P2:疼痛:与尿管刺激,膀胱痉挛有关P3 焦虑/恐惧与对自己所患疾病预后的担忧及害怕手术有关P4:潜在并发症:出血、感染,术前护理措施,(1)完善术前检查:向病人讲解检查的意义及注意事项,并协助其完成各项辅助检查。 (2)呼吸道准备:主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者,术前2周戒烟,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。如胸部手术者训练腹式呼吸;腹部手术者,训练胸式呼吸。(3)胃肠道准备:择期手术病人于术前禁食禁水,以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露,排空肠腔内粪便,以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。,(4)排尿,排便训练:术后病人因麻醉和手术的影响,加之不习惯在床上大小便,易发生尿潴留,术前应进行练习。 (5)其他准备:保证充足的睡眠,术前做好血型鉴定和交叉配血试验;术晨测量生命体征,病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等;准备手术需要的物品。并随病人一同带人手术室。,术后护理措施,1.麻醉后护理:体位;去枕平卧6小时。麻醉解除后的病人,可在床上进行深呼吸运动,有效的咳痰练习,翻身及四肢屈伸活动等2.病情观察:生命体征的观察:应每30min-1h测量一次T、P、R、BP以及神志等,待病情稳定后可改2-4h测量一次或按医嘱。并遵医嘱给予吸氧、心电监护,指导用氧安全,床栏防护,专人陪护。 3.遵医嘱给予抗生素,止血,补液,维持水电解质平衡,注意观察用药的作用及副作用。,6.饮食和输液:在术后禁食或饮食不足期间,需静脉补液。对贫血、营养不良的病人需保证输液量。7.活动与起床:早期活动可促进机体功能的恢复,有利于增加肺通气量,减少肺部并发症的发生;促进血液循环,防止静脉血栓的形成;促进肠蠕动及早恢复,减轻腹胀或便秘;促进排尿功能的恢复,解除尿潴留。早期活动形式视病情而定。卧床活动:离床活动:手术后次日若无禁忌,协助病人半卧位或床边坐,随后可沿床边走观察病人情况,逐渐增加活动量。病重或衰弱者不宜过早离床活动。,8.引流管护理:各类引流管护理要点:妥善固定;防止移位和脱落;保持引流通畅,切勿扭曲、压迫、阻塞,标识清晰。如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗;观察记录引流液的量性状和颜色,如有异常及时与医师联系处理;每周更换引流袋2次,如有异常每天更换。每日做好会阴护理。操作时严格无菌操作;保持输液管道的通畅,妥善固定留置针。观察穿刺部位皮肤,护理措施,其他护理措施,(1)伤口疼痛:常发生在术后12日内,术后24h内伤口疼痛最明显,以后逐渐减轻。护理措施:解释伤口疼痛的规律,取得病人配合;分散病人的注意力,降低机体对疼痛的感受性,如听音乐、与人交谈等;遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西泮、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。(2)恶心呕吐:常见的原因是麻醉反应,麻醉作用消失后即可恢复。护理措施。可行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物:若持续不止,应查明原因,注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等:并注意病人的体位,防止呕吐误吸。(3)肺部感染护理措施:术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰、协助翻身、拍背。半卧位,病情许可尽早下床活动。保持病室适宜温度、湿度,维持每日液体摄入量。,(4)消化道并发症:护理措施:胃肠道术前灌肠;保持水、电解质乎衡;术后禁食;早下床活动。(5)泌尿系统并发症护理措施:多饮水导尿或留置导尿的病人要严格无菌操作,观察尿液并及时送检。(6)下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎护理措施:停止在有炎症的静脉上输液;抬高患肢,配合理疗和全身性抗生素治疗;禁忌局部按摩,以防血栓脱落。(7)切口感染:切口感染常发生在术后35 日。感染初起时有局部

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