研大考研考研西医综合外科学冲刺重点知识点精讲ppt课件

2012考研西医综合冲刺精讲班（外科学）,主讲人：北京大学李睿（北京研大考研高辅独家面授）,.,一,考研西医综合外科学概述,推荐,一个网站：丁香园（经验帖）一个邮箱：qihang_xiyi密码：kaoyan,.,一,考研西医综合外科学概述,.,西医综合大纲,考试形式和试卷结构,.,病理学,生物化学,生理学,外科学,内科学,.,2012年外科学大纲基本没变纲不变题在变：难度（重临床、轻理论）,外科学学习主线,病因-临床表现（症状+体征）-辅助检查（实验室+影像学）-诊断治疗内科（药物：药理、服法、不良反应等）外科：是否切（适应症）-何时切（手术时机）-怎么切（手术方式）-切后带来的恶果（并发症）,.,.,外科学总论,烧伤,.,1、,*大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施：液体复苏,注：一掌面积=1%体表面积,注：图片摘自2012考研西医综合考点集萃,.,09-81、一位消防队员，体重65kg，在救火中不幸烧伤了面部，双上肢，躯干前方和会阴部，对该患者第一个24小时应补的液体重量A、3500MLB、4600MLC、5000MLD、5500ML(技巧解题法),.,(2)A、3500ML+2000ML=D、5500ML,.,男性，25岁，体重60kg，以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2800ml解析：在补液时，只计算以上烧伤面积，第一个24小时应补的液体量：面积体重（kg）1.5+2000ml40601.5+2000ml=5600ml第一个8小时补总量的一半，应为2800ml。,.,2、烧伤分度,注：图片摘自2012考研西医综合考点集萃,.,3、烧伤深度！I度烧伤:表皮红斑状、表面干燥！浅II度烧伤:真皮浅层水疱明显、痛剧、皮温增高、创底湿润若无感染，愈合时间为2周，不留疤痕,.,3、烧伤深度！深II度烧伤:真皮深层薄水疱、疼痛不剧、皮温也稍低、创底红白相间若无感染，愈合时间为34周，留疤痕！III度烧伤:全层皮肤烧伤，甚至达皮下（08）、肌肉、骨骼无水疱、创面不痛、蜡白色、痂下可见网状栓塞血管,.,4、下列病情中，有助于诊断吸入性烧伤的是A在密闭空间的烧伤B面部烧伤重，眉毛，鼻毛烧焦C受伤时曾大声叫D伤后声嘶，咽部充血,.,呼吸道烧伤称吸入性烧伤，诊断标准为：燃烧现场相对封闭。呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。面，颈，口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。,.,呼吸功能衰竭,ARDS,女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示：pH7.52，PaO263mmHg，PaCO224mmHg。查体：体温38.5，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2P2，中上腹压痛(+)，肝脾助下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。2010-99.该患者出现呼吸困难最可能的原因是：A、ARDSB、吸入性肺炎C、心力衰竭D、肺栓塞,2010-100.该患者出现低氧血症最主要的机制是：A、通气血流比例失衡B、肺泡通气量下降C、肺内分流D、弥散功能障碍2010-101.针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是：A、加强抗厌氧菌治疗B、皮下注射低分子肝素C、无创通气D、控制入量，防治心衰发生解析：吸入氧浓度（FiO2）=（21+4*氧流量）%氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg:ARDS/300mmHg:ALI,2009-176、ARDS的特征性表现是：A、肺水肿B、肺顺应性降低C、进行性呼吸困难D、顽固性低氧血症,麻醉科,麻醉前准备,麻醉分类,硬膜外阻滞的麻醉平面与下列哪项因素无关：A、穿刺间隙B、导管方向C、麻药容积D、麻药种类,解析：节段性麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，药物上下扩散后而产生麻醉作用。麻药在硬膜外腔扩散的阻滞平面很少受病人体位（比重）和麻药种类的影响。决定硬膜外阻滞平面的因素是穿刺间隙、导管方向和麻药容积。,手术麻醉期（期）以下说法正确的是：A、气道阻力B、血压稍低但稳定C、眼睑反射（-）D、刺激时无体动，粘膜分泌物消失E、期二级可行腹部手术,全身麻醉深度的判断,A咪达唑仑（力月西）B氯胺酮C依托咪酯D丙泊酚（异丙酚）（答案：A、B、C、D）1可产生顺行性遗忘(不能再储新获得的信息)，无术中记忆的静脉药物是2具有镇痛作用，易保留自主呼吸且可产生意识与感觉分离现象的静脉药物是3对循环系统几无影响，无明显呼吸抑制4诱导迅速，苏醒完全，连续注射后无体内蓄积,机械通气,无自主呼吸：呼吸做功完全由呼吸机承担CMV（容量控制通气）有自主呼吸：能避免自主呼吸与正压通气对抗SMV（实际呼吸频率SB呼酸爱（A）大（）S，汪小菲吃醋，呼出酸气呼酸AB宫内孕28周（宫底脐上三指）胎肺成熟后。,（1）急性阑尾炎本身的并发症有：内外瘘形成腹腔脓肿化脓性门静脉炎（2）阑尾切除术后的并发症有：出血粪瘘粘连性肠梗阻阑尾残株炎切口感染（最常见）,阑尾炎并发症,男性，30岁，上腹部痛7小时(6-8小时)后转移到右下腹，3天后右下腹可触及一界限不清、不活动、压痛性包块，体温38.2。WBC16*109/L。1、最可能的诊断是：A.急性化脓性阑尾炎B.结肠癌C.阑尾周围脓肿阑尾穿孔,2、合理的处理方式是：抗生素保守治疗阑尾切除术C.B超引导下穿刺引流D.手术切开引流,解析：!右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，考虑阑尾周围脓肿的诊断。!阑尾周围脓肿的处理原则是：已经局限在右下腹，病情平稳时，给予抗生素，加强全身支持治疗.无局限趋势时，行切开引流术.非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月.,.,乳腺外科疾病,.,乳腺癌高危因素,月经初潮小于12岁（上中学）；闭经年龄大于55岁（快退休）；第一胎足月生产年龄大于35岁；遗传因素：家族史，尤其一级亲属中有乳腺癌患者；应用雌激素类药物高脂肪饮食某些乳腺疾病：乳腺不典型增生、乳头状瘤病等,.,T：未查出、原位癌、2到5、似外侵T0：未查出(原发癌瘤未查出)Tis：原位癌（导管内癌，乳头湿疹样癌）T1：2cm(肿瘤2cm)T2：2-5cm(2cm肿瘤5cm）T3：5cm(肿瘤5cm)T4：外侵外侵皮肤，胸肌（双手叉腰不能推动），炎性乳癌N：同侧无、有、动、旁N0：同侧无N1：同侧有，尚可动N2：同侧有，不可动N3：胸骨旁,.,M：M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移临床分期：0期：TisN0M0I期：T1N0M0期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0IV期：包括M1的任何TN*记忆口诀：（T+N=0、1、2/3、3N2N3、M1）,.,腋淋巴结临床分组,腋窝1、2、3组淋巴结分别位于：胸小肌外侧、后方、内侧,.,Breastcancer:amultidisciplinarytreatmentera,手术,化疗,内分泌,放疗,靶向治疗,.,乳腺癌手术的禁忌症,A、卫星结节B、肿块与胸壁固定C、炎性乳癌D、腋淋巴结显著肿大与深部组织紧密粘连E、锁骨上淋巴结肿大或远处转移*卫星结节：癌细胞沿皮下淋巴网广泛扩散到乳房及其周围皮肤。,.,I、II期乳腺癌：保乳+前哨淋巴结活检，术后放疗指征：单发、无放疗禁忌肿瘤距离乳头3cm、肿瘤3cm改良根治：乳腺单切+腋清（勿伤胸长及胸背N）,乳腺癌手术,.,.,乳腺癌化疗,化疗指征：淋巴结转移危险因素-HER2+/ER/PR-低分化肿瘤-脉管浸润-年龄2cm化疗方案：TAC-紫杉类AC-蒽环类(化疗基石)CMF(6个周期)无化疗,.,.,Anthracycline-based,表柔比星,.,Paclitaxel,PacificYewtree,Yewbarkin1967,semi-syntheticanalogue,UsheringinaNewEra:TheTaxanes,.,09-82、下列选项中不属于乳腺癌的术后化疗指征的是（C）A、雌、孕激素受体-B、腋窝淋巴结转移+C、导管内癌D、脉管癌栓解析：原位癌(导管内癌)和直径1cm的微小癌，单纯乳房切除术即可取得很好的疗效，无需化疗。,.,！内分泌治疗：ER/PR+绝经前女性受体阳性乳腺癌他莫西芬已经成为标准治疗绝经后卵巢无功能的老年女性受体阳性乳腺癌芳香化酶抑制剂来曲唑（AI）已经成为标准治疗！靶向治疗：Her2+赫赛汀（曲妥珠单抗）靶向治疗,乳腺癌内分泌及靶向治疗,.,雌激素来源,肾上腺皮质雄激素的来源卵巢绝经前雌激素的主要来源,.,女性，42岁，无意中发现右乳外上象限肿物，约45cm大小，外上象限皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可，CA153升高1此病人应首先诊断A乳腺癌B浆细胞性乳腺癌C乳腺囊性增生病D纤维腺瘤,.,2应选择哪种手段明确诊断AB超B钼靶CPETD活检3粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌，患者有保乳愿望，目前最适宜的治疗是：A手术B内分泌治疗C放疗D化疗,.,4经过术前辅助治疗，患者肿块缩小至2cm，接受保乳手术后，必不可少的治疗是：A放疗B内分泌治疗C免疫治疗D抗炎治疗5以下哪项指标提示预后较差A雌激素受体阳性Bc-erbB-2阳性C腋窝淋巴结阴性D孕激素受体阳性,.,.,女，46岁，发现左乳包块10余天。查体：左乳外上象限触及一约2cm2cm2.5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。1询问病史时，对诊断没有帮助的是：A乳腺癌家族史BEB病毒感染史C婚育史D月经史,影像检查手段首选-钼靶,影像检查手段-B超,对于乳腺致密的年轻患者，B超较钼靶更有优势,.,2如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于：A0期B期C期D期3如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm2.5em2.5cm大小，腋窝淋巴结4/21发现转移，ER()、PR()、Cerb-B2()，术后不应采用的治疗措施是：A化疗B放疗C内分泌治疗D靶向治疗,.,解析：乳腺癌高危因素有：月经初潮小于12岁（上中学）、闭经年龄大于55岁（快退休）、第一胎足月生产年龄大于35岁、遗传因素：家族史，尤其一级亲属中有乳腺癌患者、应用雌激素类药物、高脂肪饮食、某些乳腺疾病：乳腺不典型增生、乳头状瘤病等。根据乳腺癌TNM分期：此患者为T2N1M0，临床分期为II期。放疗指征：改良根治术后腋窝淋巴结阳性4个。术后免疫组化结果ER()、PR()，故不行内分泌治疗。而Cerb-B2()，宜行生物靶向治疗。化疗指征：术后腋窝淋巴结阳性。,.,(07-179、180）女性，35岁，产后哺乳期，右乳红肿，1周来已扩展至全乳，体温36.8。（排除炎症）右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、未触到肿物，无压痛，无波动感，（排除炎症）右腋下触及直径约1cm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛,.,07-179、初步诊断是:A乳汁淤积B急性乳腺炎C浆细胞性乳腺炎D炎性乳癌,.,07-180、该病人明确诊断后，应采取的最恰当治疗是：A应用抗生素B终止哺乳，理疗C手术D放疗，化疗,.,炎性乳癌（预后最差）：淋巴管内的癌栓所致，乳房红、肿、热+腋窝淋巴结肿大。治疗：放、化疗。乳腺炎：妊娠、哺乳期初产妇，金葡菌所致。乳房的红、肿、热痛、波动感+全身表现（体温高+白C高）。治疗：辐轮状切开脓肿。,.,乳房皮肤红肿,.,01-158急性乳腺炎脓肿形成充分切开引流时