脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练

脑卒中后吞咽障碍的评估与康复训练,案例,48床，潘桂开，女，57岁现病史：患者精神疲倦，饮水呛咳、声音嘶哑，左上肢及双下肢乏力，不能坐起，左侧肢体不能抬举，左上肢肌力2级，右上肢5级，左下肢1级，右下肢2-级诊断：脑梗塞,学习目标,掌握吞咽训练的方法,概述,脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 缺血性卒中 （脑梗死） 病理性质分为 出血性卒中,蛛网膜下腔出血,脑出血,脑栓塞,脑血栓形成,颈内动脉-大脑前、 中动脉梗死缺血性卒中(脑梗死） 椎基底动脉-大脑后 动脉供血区梗死,偏瘫、偏身感觉障碍,失语,排尿障碍,共济失调语言障碍,吞咽障碍,交叉性麻痹，或四肢瘫痪昏迷,吞咽生理过程,AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,吞咽障碍的定义,吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉；卒中后的吞咽障碍：主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。 卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。,9,管理流程,入院进第一口食物/水之前,主管医师或护士筛选（筛选试验）,无,有,康复治疗进食方法,每周再评估,普食,吞咽功能评估反复唾液吞咽测试,被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度注：口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可,呛咳 喉部上抬正常或不充分,反复唾液吞咽测试,吞糊试验,停止测试,吞咽功能评估 吞糊试验,备100ml凉开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档（见表1）病人端坐位，取其中50用 5ml茶匙喂食表1 凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物状态 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4档 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5档 100ml 5勺 奶酪、雪糕,无 呛咳、声音变浊、不吞咽 或血氧2min内下降4%,吞糊试验,洼田饮水试验,停止测试,患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。,1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。,吞咽功能评估 洼田饮水试验,吞咽训练方法,1.1基础训练,脸及下颌的运动 ：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。,1.2基础训练,舌的运动：舌肌训练：使舌向前及左右口角方向 伸出，做自主或被动（用 压舌板在舌部按摩）运动发音训练：嘱患者张口发”a”音， 闭口后唇凸出发”wu” 音，也可缩唇做吹口哨动作,1.3基础训练,下颌运动训练：咀嚼，主动或被动等活动下颌， 张，闭口进行“PaPaPa”的发音 训练弹舌发音：主动弹舌刺激上下鄂，及舌部神 经肌肉发出”TaTaTa”音 目的：锻炼舌部肌肉，恢复舌部的吞咽功能,2. 吞咽训练,咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者 做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效 强化吞咽反射。,刺激软腭,腭弓,舌根,3.1进食训练,(1) 进食体位坐位：身体坐直，稍向前 倾约20，颈部稍 向前弯曲。半坐位：3060卧位，头部 前屈，偏瘫侧肩部以 枕垫起。,3.2进食训练,(2) 食物：选择密度均匀又不易出现误咽 的胶冻样食物，如果冻、香蕉、 蛋羹、豆腐等。(3) 食具：开始选择小 而浅的勺子 。,3.3进食训练,(4) 每次进食前：先用冰 棉棒刺激诱发吞咽动作， 确定有吞咽功能后才开 始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放 在舌根以利于吞咽。,3.4 进食训练,(5) 在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。 每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。,注意事项,初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,安全第一!,