南华大学附属第一医院神经内

南华大学附属第一医院神经内 科医保工作汇报 南华大学附属第一医院 神经内科,一、神经内科简介 我院神经内科从1989年单独开科以来,走过了16年的风雨历程,我科在人才梯队建设,业务拓展,服务素质提高及科研与教学方面,都取得了长足的进展.目前,我科拥有两个病区,固定病床80余张,展开床位近100张,住院病人长期稳定在80人左右.人才梯队结构合理,有副主任医师5名,博士后及博士各1名,硕士1名,同时还有多位医师攻读在职硕士研究生.,在科研上也是取得了零的突破,去年获得省级科研课题5项,目前有硕士研究生导师2名,已招收研究生4名.在业务素质的提高及拓展方面,我们更是站在医学发展的最前沿,来确定我们的重点发展方向,我们的宗旨是:省内开展的医疗项目,我们一定要有,省内没有开展的,我们要创造条件开展,目的是方便人民群众看病,而且能看好病.2005年我科确定了两大发展方向:一个是神经介入方面,另一个是建立卒中病房.就神经介入而言,我们放眼全省,我们目前行脑血管造影检查的病例数大约有400,余例.仅次于省人民医院,行颅内动脉瘤栓塞治疗10余例,位居第一,而且省内第一例颅内动脉瘤栓塞手术就是在我院完成的，所以,在技术上是完全成熟的,而且,我们还与第一军医大学李铁林教授,北京宣武医院李慎茂教授,第二军医大学长海医院刘建明教授,第三军医大学西南医院迟路湘教授等建立了良好的长期技术协作关系,他们不仅直接进行技术指导,而且为我们提供人才培训基地.如果医保方面能对这种新技术给予适当的政策性支持,我们的信心将更足,也将会为更多的病人造福. 下面简要介绍一下神经介入的有关情况:,1.那些疾病需要行神经介入检查与治疗 近10年来,血管内治疗技术发展迅速,在神经科领域取得了突破性进展,适于血管内治疗的脑、脊髓疾病有： 脑血管疾病： 包括脑动静脉瘘（AVM）、脑 动脉瘤（含巨大动脉瘤）、颈动脉海绵窦瘘（CCF）、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）、脑血栓 形成、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成，颈、椎 动 脉狭窄等,脊髓血管疾病： 包括脊髓AVM，髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘、椎管内静脉高压等 2. DSA检查的目的 主要是明确诊断 蛛网膜下腔出血明确有无动脉瘤及动脉 瘤的部位、大小、数量 脑出血（年青、无高血压病史、脑叶出血） 明确是否为动静脉畸形所 致，并明确血管畸形的部 位、形状、供血及侧支循 环情况等。,颅内动脉瘤好发部位（箭头所示）,脑血管造影显示颅内巨大血管畸形,脑梗塞明确血管有无狭窄、狭窄的部位、 程度、是否有支架置入的必要 短暂性脑缺血发作（TIA）明确血管病变 的部位，及时置入支架能预防脑梗 塞的发生。,脑血管造影显示颅内动脉狭窄（箭头所示）,3.神经介入治疗方法的优点 出血性脑血管病的介入治疗 主要是：颅内动脉瘤及动静脉畸形。目前，脑动脉瘤治疗方法包括手术和血管内栓塞技术。外科手术 传统治疗方法。要打开头颅，术中出血多，术后康复慢！ 血管内栓塞术欧美国家大多首选血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤。不需开颅，创伤少，并发症少，术后恢复快。,缺血性脑血管病的治疗我们前面提到了缺血性脑血管病的主要病理改变是动脉粥样硬化致颅内外动脉的狭窄。这种狭窄有两种原因导致脑梗塞的发生：一是狭窄处的动脉粥样硬化斑块脱落，随血流阻塞远端血管；二是狭窄处血流缓慢，形成血栓造成血管闭塞。 这种狭窄单靠药物是无法疏通的，那么有什么方法能纠正业已发生的狭窄呢？,答案是：支架成形术！支架成形术不需要开颅、并发症少，术后康复快，病人易于接受。目前，已成为治疗该病的首选方法！该方法在病人清醒状态下从大腿根部穿刺，用球囊扩张狭窄部位，再将支架放置在血管内，保持血管持久通畅。此方法操作简单，成功率超过95%。,4. 所需费用估算 全脑血管造影检查费用： 术前准备 血常规,血生化,肝功能,肝炎全套及 HIV检查 约325 术中所需器材: 动脉滴注系统:使用动脉加压袋,以防止血栓 形成 200 DSA 引导 900 全脑血管造影手术费 1500, Terumo超滑造影导管 723.6 椎动脉Terumo 305.6 高压连接管 194.4 导丝0.035 340.2 猪尾巴造影导管 305.6 5F血管鞘 340.2 优维显（非离子型造影剂） 50ml3瓶 651.6 合计：5461.6有些年龄大、动脉硬化严重的病人还需要Man或Cim管，所需费用更高。,二、关于我科开展的脑出血微创手术 情况的说明 脑出血是急性脑血管病中危重类型，在我国，脑出血占脑卒中分类中的40%-50%，远远高于欧美国家15%-20%的水平，死亡率高脑血管病治疗包括药物治疗、微创手术治疗和介入治疗三种手段。 脑出血的治疗：,1.出血量少、病情轻者可采取药物治疗2.出血量大（30ml）、病情重，特别是有明显意识障碍者，宜采用微创手术治疗，以挽救生命 微创手术具有