肺部感染的动态变化及鉴别诊断ppt精选课件

.,山东省立医院呼吸科李怀臣,肺部感染的动态变化与鉴别诊断,.,肺部感染的动态变化与鉴别诊断,滨州医学院附属烟台海港医院急诊科王功军,这张CT，我们能考虑什么疾病？,充血性心衰？急性肺损伤、ARDS？过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎？放射性肺炎？肺泡蛋白沉积症？结缔组织病肺累及？,概念,肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。肺炎按照病原学分类可分为：细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）物理、化学及过敏性肺炎,现状,病原体的体外培养阳性率普遍较低；因为肺部感染而行穿刺活检的病例不多；各种原因导致耐药菌逐年升高；由于免疫抑制因素的增加，肺部感染性疾病在影像上越来越不典型，往往存在混合感染；各种肺炎之间需要鉴别诊断；重视与非感染性疾病的鉴别诊断。,动态变化,病例一：中年女性，发热，咳嗽，咳砖红的痰，既往SLE病史,动态变化,左氧氟沙星、伊曲康唑治疗后6天，病变进展，并出现呼吸衰竭,动态变化,入院后痰细菌培养示：鲍曼不动杆菌、星形奴卡菌；调整治疗方案后患者症状缓解，复查CT明显吸收。,动态变化,病例二：中年男性，高热，咳嗽咳痰，呼吸困难,动态变化,3天后呼吸困难加重，并出现呼吸衰竭。,动态变化,果断行支气管镜检查，各管腔内大量痰液，灌洗液培养为细菌合并真菌，治疗后好转。,动态变化,病例三：青年男性，发热、咳少量白痰，伴胸闷。,动态变化,阿奇霉素治疗后症状减轻，复查CT较前吸收。,动态变化,1月后再次发热，咳嗽咳痰，复查胸部CT示左下肺病变,动态变化,气管镜示左主支气管及左下基底段黏膜明显充血水肿,动态变化,调整治疗方案，症状缓解，复查CT：,动态变化,病例四：青年男性，发热、咳嗽、咳黄痰3周,动态变化,哌拉西林抗感染治疗8天后，症状缓解，病灶吸收,动态变化,治疗期间患者外出后再次出现发热,动态变化,血培养为金葡菌，万古霉素治疗后症状缓解，病灶吸收,病例五：男，46岁，于2010.1.25入院,动态变化,动态变化,入院后依次给与加立信0.4qd、噻吗灵2.0bid、威凡0.2q12h、普司立0.5bid、倍能1.0q8h、拜复乐0.4qd抗感染治疗，效果不佳。于2010.2.9行支气管镜检查，吸出大量脓痰，遂在镜下置入引流管一根，后因不能耐受咳出，改为胸腔置管引流,培养结果：黑曲霉,继续上述治疗方案，患者症状无缓解，2010年3月10日复查胸部CT，病灶较前进展。查血沉103mm/H，较前明显增快。结核抗体阳性。,动态变化,2010.3.3复查CT,2010.1入院时CT,动态变化,继续应用加立信0.4qd2010.3.3加用：异烟肼0.3qd利福平0.45qd吡嗪酰胺0.5tid,调整治疗方案：,2010.4.6复查胸部CT,动态变化,2010.4.6加用抗结核药物治疗1月后胸部CT,2010.3.3应用抗真菌药物+抗细菌药物治疗3个月后胸部CT,动态变化,2010.6.8复查胸部CT,加用抗结核药物治疗3月后胸部CT(2010.6.8),加用抗结核药物治疗1月后胸部CT(2010.4.6),应用抗真菌药物+抗细菌药物治疗3个月后胸部CT(2010.3.3),动态变化,肺部充血性心衰急性肺损伤、ARDS过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎：Wegeners肉芽肿特发性间质性肺炎肺泡蛋白沉积症肺栓塞结缔组织病肺浸润,鉴别诊断,肺部感染往往需要与以下肺感染性疾病鉴别：,鉴别诊断,病例六：女，30岁，咳嗽半月，发热6天,鉴别诊断,抗感染治疗5天，症状无缓解，并出现呼吸困难,鉴别诊断,结合患者关节疼痛病史，考虑为结缔组织并导致的急性间质性肺炎。调整治疗方案，患者症状控制,鉴别诊断,病例七：男，63岁，咳嗽咳痰2月，发热、憋喘1月,鉴别诊断,外院穿刺病理为肺慢性炎症，抗感染治疗后复查CT,鉴别诊断,PET-CT,鉴别诊断,给予抗结核+激素，症状缓解，激素减量过程中再次发热,鉴别诊断,再次经皮肺穿刺，病理：,鉴别诊断,调整治疗方案，治疗后