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文档简介

肠 结 核,tuberculosis of intestine,定义,肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。,病因及发病机理感染途径1、经口感染2、血行播散3、邻近器官蔓延,发病机制 1、生理因素 2、解剖因素 3、结核杆菌的数量和毒力 4、人体免疫力,病理1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。2、病理分型（1）溃疡型肠结核（2）增生型肠结核（3）混合型,临床表现1、腹痛部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。 腹痛-便意-便后缓解。,2、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。便秘是增生型肠结核的主要表现。,3、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠结核。4、全身症状和肠外结核表现5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。,实验室和其他检查1、实验室检查血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。2、X线检查X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。,X线检查,X线检查,粘膜充血水肿，溃疡形成大小不一的息肉肠管变硬变窄,3、结肠镜检查,溃疡型肠结核,增生型,切除后,增生型肠结核,结肠镜检查,诊断1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。,4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。5、PPD试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（26周），亦可确诊。,鉴别诊断1、克罗恩病（1）无肠外结核证据（2）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3）X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布（4）多并发有瘘管或肛门周围病变（5）抗痨无效（6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死,2、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等,治疗1、休息与营养2、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/46HRE3、对症治疗4、手术治疗,手术指征：完全性肠梗阻急性
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