肝脏58905PPT课件

1,肝脏Liver,2,最大的实质性器官，重约1500g。右季肋部、上腹部和左季肋部。上界：与膈同高，平右侧第五肋间。下界：不超过右侧肋弓。前后左右四缘脏膈两面三个肝门四套管道八个肝段,一、解剖,3,膈面：呈圆顶形。,脏面：凹陷不平H型沟,左纵沟前方有肝圆韧带（脐静脉和脐旁静脉遗迹），后方有静脉韧带（静脉导管遗迹）右纵沟前方为胆囊窝（内有胆囊），后方为静脉窝（内有下腔静脉通过）横沟为第一肝门,门静脉、肝动脉和肝管由此出入,4,肝门HilusHepatis,第一肝门：即横沟处，门静脉、肝动脉、肝管出入肝的部位。第二肝门：左、中、右肝静脉汇入下腔静脉处。第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉出肝的部位，这些静脉出肝后直接汇入下腔静脉。,5,管道系统,肝脏内的门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉组成肝脏四套管道结构。其中门静脉、肝动脉和肝内胆管在肝内伴行，三者共同包入Glisson纤维鞘中，构成Glisson氏系统。,6,肝动脉HepaticArtery,HA,脾动脉腹腔动脉胃左动脉肝总动脉（胃十二指肠动脉，肝固有动脉）。,7,门静脉PortalVein,PV,两端连接于末梢毛细血管网的低压循环系统。无静脉瓣，当门静脉压升高时，容易形成与体循环的侧支循环。一端：汇纳肠系膜上静脉和脾静脉及其分支的血流。另一端：进入肝实质反复分支，最后形成小叶间静脉，肝小叶内的血窦，中央静脉，小叶下静脉，肝静脉系。,8,门静脉主干分支,门静脉分支是肝脏分叶、分段的路标。门静脉右支-右前叶支（右前叶上段支，右前叶下段支），右后叶支（右后叶上段支，右后叶下段支）。门静脉左支横、角、矢、囊（横部走行于横沟内，矢状部走行于左叶间裂内）。,9,肝静脉(HepaticVein,HV),肝静脉与Glisson氏系统交叉走行。肝静脉分支是肝脏分叶和分段的界标。,10,二、肝脏分叶和分段,A.肝中裂:位于左右半肝之间，是左右肝的分界。标志:下腔静脉左缘到胆囊切迹中点的连线。裂的平面内有肝中静脉通过。,11,B.右叶间裂：位于右前叶、右后叶之间，是二者的分界标志。标志：下腔静脉右缘至胆囊切迹中点与右侧肝外缘的中外1/3交界处的连线。裂的平面内有肝右静脉静脉经过。,12,C.左叶间裂：位于左内叶和左外叶之间。标志：膈面以镰状韧带附着线为界，脏面以左纵沟为标志。肝左静脉主干位于左叶间裂，远端是左外叶上段和下段的分界标志。,13,D.背裂位于尾状叶前方。,14,肝段,Couinaud以肝裂和门、肝静脉的分布将肝脏分为八段。尾状叶-S1左外叶上段-S2左外叶下段-S3左内叶-S4右前叶下段-S5右后叶下段-S6右后叶上段-S7右前叶上段-S8,15,16,三、肝脏超声扫查方法,1.检查前准备：不需特殊准备，如同时检查胆道系统，应空腹。2.仪器：实时超声显像仪3.探头：凸阵、线阵、扇形,17,4.体位：平卧位、侧卧位、坐位或半卧位5.探头部位：剑突下、右肋间、肋下。6.扫查切面：纵切、横切、斜切。系统性扫切：连续顺序+声束交叉定位配合：体位、呼吸、屏气。,18,四、正常肝脏声像图,形态：呈楔形。大小：左叶小、薄。右叶大、厚。边缘：锐角左叶下缘45度右叶下缘75度表面：光滑肝实质回声：肾实质肝胰腺,19,20,s4,s1,s2,s3,s5,s6,21,22,s4,s2,s3,s5,s8,s6,s7,23,24,25,26,27,28,29,肝动脉,内径0.330.12cm频谱搏动性，向肝性，峰值速度50cm/s，低RI。,30,门静脉,主干内径：1.170.13cm，门静脉管壁较厚。频谱:连续性，向肝性，流速：15-25cm/s,31,肝静脉,内径:1cm。,60,61,62,脐旁静脉重新开放：肝圆韧带呈液性管腔，一端与门脉左支囊部、矢状部相通，另一端至肝下缘延续至腹壁。,63,64,65,1.肝细胞癌，弥漫型肝癌，癌栓在弥漫型肝癌常见。2.脂肪肝，慢性肝炎和其他肝实质性病变。主要依靠穿刺活检。,鉴别诊断,66,脾脏Spleen,67,脾脏解剖,脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，位于左季肋区深部，与第9-ll肋相对应。脾的膈面平滑隆起呈弧形，脏面凹陷，近中央区为脾门，有脾动脉、静脉、淋巴管及神经出入。,68,脾脏的超声扫查方法,1.检查前准备：不需特殊准备。受肺影响，深呼气后屏气时扫查。2.仪器：实时超声显像仪3.探头：凸阵、线阵4体位：仰卧位（左腋后线冠状扫查）。右侧卧位。俯卧位（不常采用，肥胖，肠气，肺气肿，腹水等，可采用此法）。,69,脾脏的正常超声表现,肋间呈半月形，冠状切面呈三角形轮廓清，包膜光滑脏面：数个切迹，为脾门，有脾动、静脉出入脾实质呈均匀的细密中等回声正常测值：厚径4cm；长径0.8cm,72,脾脏囊肿,真性囊肿、假性囊肿超声表现：脾实质内见圆形、椭圆形无回声区，囊壁光滑，后方回声增强囊肿较大可致脾脏外形不规则多囊脾为脾实质内多个大小不等的囊腔，分布较密集。常合并多囊肝，多囊肾假性囊肿内可见光带分隔,弥漫细点状回声,73,脾脏实质性肿瘤,脾脏原发性肿瘤少见。良性肿瘤以血管瘤多见，恶性肿瘤以淋巴瘤多见。超声表现：脾内显示实质性团块回声，团块大小、数目及内部回声不一脾血管瘤：脾内显示边界清晰的偏高回声团，有“网络状”表现。CDFI：团块周围及内部可有脾动、静脉的分支绕行或穿行。恶性淋巴瘤：脾内单个或多个低回声结节，边界清或相互融合，也可呈“蜂窝状”排列。原发性恶性肿瘤内血供丰富，表现为高速的动脉血流。,74,脾梗塞,超声表现：脾内单个或多个锥形（锲形）或不规则形低回声区，其底部朝向脾外侧缘，尖端指向脾门低回声区内回声不均匀:梗死灶液化时呈无回声区或假性囊肿陈旧性梗死灶纤维化，病灶内回声增强钙化时，可见光斑或片状强回声，后方伴声影,75,76,脾脓肿,少见。常继发于全身性感染，也可由邻近脏器直接或经淋巴道感染超声表现：脾脏肿大初期：病灶边界不清，内部回声不均质中期：脓肿液化坏死后表现为无回声区，内可见光点、光带及光团，周边有强回声带环绕抗炎治疗后异常回声