新肺结核辅助检查

肺结核,新黎明医学网,2015年国家临床执业医师考试辅导,,-辅助检查,辅助检查,影像学检查痰结核分枝杆菌检查结核菌素试验,包括：胸部X线检查、CT检查,（一）影像学检查,诊断肺结核的常规首选方法早期发现肺结核的重要方法影像特点：部位：多在上叶尖后段和下叶背段及后基底段特征:多形态，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 在分型时细述。,胸部X线检查（CR、DR）,X线胸片,浸润性肺结核,结核性胸膜炎并胸腔积液,干酪样肺炎,X线胸片,继发性肺结核所致毁损肺,CT检查,特点：分辨率更高，发现隐匿病变。早期发现肺内的粟粒阴影能准确显示有无纵隔淋巴结肿大。能显示各型肺结核的特点、性质，与气管的关系，有无空洞等。用于：肺结核的诊断与鉴别诊断。,CT表现,（二）痰结核分枝杆菌检查,确诊肺结核病的主要方法，是最可靠的依据。判定有无传染性的主要方法是制定化疗方案，判断疗效的主要依据三主要：诊断、传染、治疗检查方法痰涂片检查（抗酸染色）痰结核分枝杆菌培养法（金标准）等,试题,诊断肺结核最可靠的依据是（）A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.5单位结素试验强阳性D.痰中找到结核分枝杆菌.E.血沉明显增快,试题,肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（）A.痰菌阴转.B.症状消失C.X线空洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性,试题,判断肺结核患者有无传染性的主要方法是（）A.做结核菌素试验B.查痰结核菌.C.询问病人有无咯血D.检查病人有无发热E.拍胸片检查有无空洞,所用试剂:结素的纯蛋白衍化物(PPD) 所用方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)4872h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，59mm 弱阳性，1019mm 阳性，20mm或水泡、硬结、坏死强阳性,(三)结核菌素试验,结果判断,阳性说明人体对结核菌的特异性反应（型变态反应）,变态反应-阳性过程,抗原,结核菌,刺激免疫系统,产生,抗体,第一次反应,抗原,PPD,第二次反应,变态反应,结果,存在变态反应,存在抗体,曾经被感染过?,阳性,结核菌素试验成人阳性的意义,阳性表明曾经被感染过,那么，现在正在感染吗？,不知道,现在如何判断呢？,成人由阳性程度判断,强阳性时才说明有活动性结核菌,提示:结核菌素实验阳性不能说明正在感染结核菌，只能说明曾经感染过,结核菌素试验成人阴性的意义,阳性,存在抗体,曾经被感染过,阴性,没有抗体,没有被感染过,变态反应未建立,存在免疫缺陷,不能产生抗体,感染过,重症结核、艾滋病、用免疫抑制剂，体弱,时间不到4-8周,没有产生抗体,临床意义,三岁以下婴幼儿（+）应视为活动性肺结核。,阳性本质-曾被感染过, 成人阴性反应(-)-感染时间短、体质差会假阴性可视为-未感染；可见于-重症结核、艾滋病、用免疫抑制剂，体弱也见于-变态反应建立之前。 为感染过阴性, 成人阳性反应 (+)表示受过结核菌感染患病或接种过疫苗,成人,婴幼儿,+体内活动性结核或淋巴结结核和结核性胸膜炎 有诊断价值,+ + 曾感染过，不能诊断,考题-怎么做？,题阳性,看年龄,成人,儿童,正在感染,弱阳、阳性,强阳性,正在感染,曾经感染,+,阳性：大于5mm,+,+,+,不说谎,1,试题,女性.30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为（）A.可排除结核杆菌感染B.曾有结核杆菌感染.C.现正患活动性结核病D.需用抗结核药物治疗E.需做胸CT,试题,女性.30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000强阳性，你认为（）A.可排除结核杆菌感染B.曾有结核杆菌感染C.现正患活动性结核病.D.不能确定是否患结核E.需做胸CT,试题,女性.2.5岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为（）A.可排除结核杆菌感染B.曾有结核杆菌感染C.现正患活动性结核病.D.做支气管镜检查E.需做胸CT,试题,关于结核菌素试验，下述哪项是不正确的（）A.阴性就没有结核病.B.HIV感染后可以阴性C.反应时间不到4周可以为阴性D.极重度