葡萄膜视网膜病病人的护理

葡萄膜炎和视网膜病 病人的护理,广州市第一人民医院 郝绮红,学习目标：,1了解葡萄膜炎的病因、发病机制。2掌握前葡萄膜炎的临床表现、鉴别诊断及护理措施。3了解各种视网膜病的特征,葡萄膜炎的概述,葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含色素及黑色素相关抗原。,眼的正常结构,葡萄膜炎的定义,葡萄膜炎（uveitis）是指多种原因引起的葡萄膜本身的炎症。,葡萄膜炎的定义,包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。,葡萄膜炎的概述,葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。,葡萄膜炎的概述,易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响 。,一、病因和发病机制,1.外因性：感染因素 2.内因性：自身免疫因素引起3.继发性：邻近组织累及,一、病因和发病机制,感染因素：细菌 病毒等自身免疫因素：视网膜S抗原 黑色素相关抗原等氧化损伤：氧自由基代谢产物大量增加花生四稀酸代谢产物的作用免疫遗传：与特定的HLA抗原有关,一、病因和发病机制,病因分类： 感染性、非感染性临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性解剖部位分类： 前葡萄膜炎中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 病程 急性3月 慢性3月,二、前葡萄膜炎,前葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。,二、前葡萄膜炎,它是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右。,临床表现,症状 ： 眼痛、畏光、流泪、视力下降或明显下降。,临床表现,体征 ：（1）睫状充血或混合性充血：（2）角膜后沉着物（keratic recipitates，KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。,临床表现,体征 ： （3）前房闪辉（anterior chamber flare）：（4）房水混浊：,前房闪辉,前房积脓,临床表现,体征 ：（5）虹膜改变：虹膜后粘连 、虹膜膨隆 、虹膜肉芽肿。 （6）瞳孔改变：外观 、瞳孔闭锁 。,瞳孔闭锁,并发症,并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩,鉴别诊断,1急性结膜炎 2急性闭角型青光眼,鉴别诊断,治疗原则,立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。,治疗,1睫状肌麻痹剂2糖皮质激素滴眼液3病因治疗 4并发症治疗,护理要点：,1.疼痛的护理2.药物治疗的护理3.疾病知识的宣教4.健康指导,思考题：,急性前葡萄膜炎应与那些疾病作鉴别诊断？请叙述急性前葡萄膜炎临床表现、并发症、诊断和治疗。,视网膜病,一、概述,视网膜（retina）为眼球后部最内层组织，结构精细复杂。,一、概述,视网膜由神经感觉层与色素上皮层组成。三级神经元是形成各种视功能的基础 。,二、视网膜病变表现特点,（一）视网膜血管改变:1.管径变化 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变 3.血管被鞘和白线状 4.异常血管,二、视网膜病变表现特点,（二）血视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿 2.视网膜渗出 3.视网膜出血,二、视网膜病变表现特点,（三）视网膜色素改变： 损伤（变性、炎症、缺血、外伤等）后会发生萎缩、变性、 死亡及增生，使出现色素脱失、色素紊乱、色素沉着等。,二、视网膜病变表现特点,（四）视网膜变性改变 1.视网膜色素变性(为遗传性视网膜变性)2.周边视网膜变性,三、常见疾病：,(一)视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 糖尿病性视网膜病变 高血压性视网膜病变,视网膜动脉阻塞,1.病因：动脉粥样硬化 视网膜中央动脉痉挛 视网膜中央动脉周围炎 CRA外部压迫 凝血病 栓子栓塞,二、视网膜病变表现特点,（一）视网膜血管改变:1.管径变化 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变 3.血管被鞘和白线状 4.异常血管,视网膜动脉阻塞,2.临床表现： 患眼视力突发无痛性丧失。 (初诊视力在指数至光感之间 ),视网膜动脉阻塞,2.临床表现： 患眼瞳孔散大 视网膜弥漫性混浊水肿(呈苍白色） 中心凹呈樱桃红斑,视网膜动脉阻塞,3.眼底荧光素血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）： 视网膜动脉管腔内荧光素流变细，可呈节段状或搏动性充盈.,视网膜动脉阻塞,4.治疗 ： 应尽早尽快予以抢救性治疗。（包括降低眼压的措施 、氧气吸入 、全身应用血管扩张剂 、对因治疗）,视网膜脱离,视网膜脱离 分孔源性、牵拉性和渗出性三类。,二、视网膜病变表现特点,（二）血视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿 2.视网膜渗出 3.视网膜出血,视网膜脱离,临床表现：1.初发时：“飞蚊症”、眼前黑影飘动2、视力减退3、视野缺损4、眼压偏低5、眼底改变,四、治疗要点：,1.对症治疗，改善缺血、缺氧症状。2.积极治疗原发病。3.视网膜脱离者尽快复位。,五、护理措施,1.药物治疗的护理2.病情的观察3.心理护理4.健康指导,病例介绍,患者 女性 58岁 已婚 广东潮山人主诉：右眼视物变形1周。现病史：患者于1周无诱因出现右眼视物视物变形，无伴眼红、眼痛。遂到我医院就诊，以“右眼视网膜脱离”收入院。,病例介绍,专科检查：右眼远视力：0.3眼远视力：0.8双眼结膜无充血，角膜清，双眼瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，双眼晶状体混浊（），右眼玻璃体混