第二章第一节下颌骨

.,开始啦！,第二章口腔、颌面部与颈部解剖,第一节骨与关节,.,下颌骨,颌面骨中最坚实和唯一能活动的骨,51页,.,1下颌体弓形,(1)外面：正中联合：颏结节：外斜线：从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有颈阔肌附着。颏孔：位置、内容物、开口方向（颏孔多朝向后上外方，经颏孔行颏神经麻醉时应注意进针方向）。,.,牙槽嵴的形态丰满低平刃状,.,(2)内面：上颏棘：颏舌肌的附着点下颏棘：颏舌骨肌的附着点内斜线：下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着。后端有翼下颌韧带附着。舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧二腹肌窝：内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不明显的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹的起点。下颌下腺窝：二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。,近中线处的上、下两对突起,.,(3)牙槽突：与上颌牙槽突相似，但下颌牙槽窝比相应的上颌牙槽窝小，牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质，除切牙区外，很少有小孔通向骨松质。故除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，前磨牙的颊、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊侧因有外斜线使其骨质更为增厚。,.,(4)下颌体下缘(下颌下缘)：外形圆钝，骨质最为致密。是下颌下区手术切口的标志，并作为颈部的上界。,.,又称下颌升支，左右各一，为几乎垂直的长方形骨板，分为：(1)喙突：扁三角形，有颞肌、咬肌附着，颧骨骨折时可压迫喙突而影响下颌运动。,2下颌支,.,(2)髁突(髁状突或关节突)：是下颌骨的主要生长中心，发育完成之前受到损伤，影响发育而畸形。关节面：与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横嵴，将关节面分为前斜面和后斜面。髁突颈部：关节翼肌窝（前内侧面），为颈前上方的小凹陷，是翼外肌下头附着处。下颌切迹：髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。有咬肌血管、神经通过。,.,(3)内面：下颌孔：漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。下颌神经沟：下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。其位置相当于下颌磨牙牙合平面上方约1cm处。行下牙槽神经阻滞麻醉经口内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射器针尖应到达下颌孔上方约1cm处。,.,下牙槽神经阻滞麻醉,适应症：同侧下颌牙齿拔除及相应颊部牙龈，粘骨膜，下颌骨，下唇的手术。,.,注射方法：,口内注射体位：病人大张口，下颌平面与地面平行。穿刺点：翼下颌韧带中点外3mm、颊脂垫尖处。将注射器放在对侧口角，第一、第二前磨牙之间，与中线成45，注射针应高于颌平面1cm并与之平行，进针2.5cm，触及骨面，回抽无血，注射麻药。,.,颏神经阻滞,下牙槽神经阻滞,.,下颌隆突：下颌孔的前上方，是由喙突和髁突分别往后下方和前下方汇合而成的骨嵴。此处由前向后有颊神经、舌神经和下牙槽神经越过。下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向前下的沟，沿内斜线的下方向前延伸，沟内有下颌舌骨神经、血管经过。翼肌粗隆：下颌小舌的后下方骨面比较粗糙，称之，是翼内肌的附着处。,.,下颌支内面,1.下颌孔下牙槽神经血管进入2.下颌小舌碟下颌韧带3.下颌舌骨沟下颌舌骨神经、血管。4.翼肌粗隆翼内肌附着,小结,.,(4)外面：咬肌粗隆：外面的下方骨面比较粗糙，为咬肌的附着处。下颌支外侧隆突：外面的上中部骨面略有突起或明显突起，该突的位置大约相当于内侧的下颌孔前后与下颌孔上缘上方附近。在行下颌支手术时(如正颌手术)，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下颌支内侧的下牙槽神经、血管。下颌角：有茎突下颌韧带附着。,.,下颌支（喙突、髁突、内外面）,下颌角部咬肌粗隆咬肌附着,喙突：颞肌、咬肌附着,髁突：下颌骨生长中心关节面分为前斜面和后斜面翼肌窝翼外肌,.,1下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。下颌支内：行向前下；下颌体内：水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各个牙槽窝，最后经颏管与颏孔相接，通过颏神经、血管。下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨牙根尖，在拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。,(二)内部主要结构,.,下颌骨结构特点,下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置规律：（1）下颌管距骨内板较外板近（2）下颌管距下颌支前缘较后缘近（3）下颌管距下颌下缘较牙槽缘近,.,易于发生骨折的薄弱部位：1正中联合2颏孔区3下颌角：骨质更薄4髁突颈部由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌的牵拉方向不同，常使骨折块发生移位，产生咬合错乱。,(三)薄弱部位,.,下颌骨的应用解剖,正中联合、颏孔区、下颌角部、髁状突颈部,.,血液供应：主要来自下牙槽动脉，神经支配：下牙槽神经支配。下颌骨的血供相对少于上颌骨