第九章血压与呼吸

第四节,呼吸的评估与护理,.,导读,正常呼吸及其生理变化,异常呼吸的评估与护理,测量呼吸的技术,改进呼吸功能的技术,是机体与环境进行气体交换的过程，是维持机体新陈代谢,机体功能活动所必需的基本生理过程之一,呼吸(respiration),正常呼吸及其生理变化,呼吸(respiration),空气,呼吸道,肺泡,肺毛细血管,肺动脉,右心,静脉,肺静脉,左心,动脉,毛细血管,组织细胞,O2,CO2,CO2,O2,肺通气,肺换气,外呼吸,气体运输,内呼吸,由于呼吸肌的舒缩而造成胸腔有规律的扩大与缩小相交替的运动。,包括吸气和呼气两个过程。,肺内压大气压，气体经呼吸道入肺,胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张,吸气,膈肌收缩，增大胸廓的上下径；肋间外肌收缩,扩大胸廓前后径和左右径,膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下径、前后径和左右径,胸廓容积缩小,肺被动缩小,肺内压大气压，气体经呼吸道出肺,呼气,2、呼吸运动有胸式呼吸与腹式呼吸两种方式，前者以肋间肌活动为主，表现为胸壁的起伏；后者以膈肌活动为主，表现为腹壁的起伏。一般成年女子以胸式呼吸为主，婴儿及男子则多以腹式呼吸为主。妊娠期、肥胖、腹腔炎症出现明显胸式呼吸；胸膜炎、胸腔积液出现腹式呼吸,1.中枢性神经调节,呼吸中枢：是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。分布于大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位。在呼吸运动调节过程中各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。产生呼吸节律和随意控制呼吸运动。,吸气/呼气N元：保持节律运动,调整呼吸,延髓和脑桥：产生基本呼吸大脑皮质：控制呼吸运动,1.中枢性神经调节,动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氢离子浓度H+的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。,2.化学性调节,2.化学性调节,血液中PaCO2,H+,PaO2,呼吸加深加快,（1）外周化学感受器颈动脉窦和主动脉体是调节呼吸和循环的重要外周化学感受器,在动脉血PO2降低、PCO2或H+浓度升高时受到刺激，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性地引起呼吸加深加快和血液循环的变化。,2.化学性调节,(1)肺牵张反射(黑-伯反射)指肺扩张或缩小萎陷引起的呼吸反射，属于一种反馈调节机制,使得吸气不致过长、过深,促使吸气转为呼气,以维持正常的呼吸节律。,3.呼吸的反射性调节,3.呼吸的反射性调节,(1)肺牵张反射(黑-伯反射),包括:,1.肺扩张反射,肺扩张反射指当肺扩张或充气时可引起吸气动作的抑制,转入呼气,反射过程：,肺扩张,肺牵张感收器兴奋,延髓,兴奋吸气切断神经元,吸气转化为呼气,迷走神经,意义:加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加；与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。,3.呼吸的反射性调节,(1)肺牵张反射(黑-伯反射),肺缩小反射指当肺缩小时可引起呼气动作的终止,转入吸气。它在平静呼吸时调节意义不大。,2.肺萎陷反射(肺缩反射),感受器：是呼吸肌中的肌梭（本体感受器）。,（2）呼吸肌本体感受性反射是呼吸肌本体感受器传入冲动参与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强,3.呼吸的反射性调节,特点：平静呼吸时作用不明显，当气道阻力升高(如支气管痉挛)时作用明显，增强吸气肌的收缩力。意义：有维持呼吸深度的作用。,吸气阻力增大时,呼吸肌本体感受器兴奋,传入冲动频率,脊髓,膈神经、肋间神经兴奋,反射性增强吸气肌收缩力,反射过程：,气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反射，作用是清理气道。（4）喷嚏反射（sneezereflex）鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反射，以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的,以清除鼻腔中的刺激物。,（3）防御性呼吸反射（coughreflex）,（5）其他内外感受性反射,对理化剌激侵入呼吸器官时,如突然吸入冷空气或有害气体常发生屏气反射而引起呼吸暂停，以达到避免吸入呼吸道剌激物和异物的目的。因此，它们都是对机体有保护作用的呼吸反射。,1.呼吸正常值,正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸运动可受意识的控制成人呼吸频率为16-20次分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不力呼吸与脉搏的比例为1：41：5男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主,年龄,血压,温度,气压,性别,情绪,运动,2.生理变化,年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次分性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快血压:血压升高，呼吸减慢，反之加快,2.生理变化,温度：体温上升，呼吸加快，反之减慢情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快气压：海拔增加，可使呼吸加深加快,运动：说话、唱歌、哭、剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢,2.生理变化,异常呼吸的评估与护理,呼吸(respiration),异常呼吸的评估与护理,频率异常节律异常深浅度异常声音异常形态异常,1.呼吸困难,(dyspnea),是指呼吸频率、节律、深浅度的异常。主要由于气体交换不足，机体缺氧所致。患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不能平卧；可表现烦躁，张口耸肩，口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动、端坐呼吸。三种类型：吸气性、呼气性、混合性,定义：呼吸频率超过24次分称为呼吸增快，也称气促。常见：发热、甲状腺功能亢进或缺氧、呼吸困难、焦虑、呼吸衰竭等。特点：体温每升高1，呼吸频率增加3-4次/分。,2.频率异常,.呼吸过速(tachypnea),2.频率异常,.呼吸过缓(bradypnea),定义：呼吸频率低于10次分，称为呼吸减慢常见：呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安眠药中毒、睡眠、药物过量等。,呼吸过速呼吸过缓,3.深浅度异常,.深度呼吸(kussmauls)：,深大而规则的呼吸,机制,机体内产酸过多，排出少，C02潴留使肺换气加深加快，以便排出体内较多的C02调节血中的酸碱平衡。,尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒,定义,常见,定义：一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。常见：呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者。,.浅快呼吸：,3.深浅度异常,深度呼吸浅快呼吸,见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时出现过度通气，可以引起呼吸性碱中毒。,2.深浅度异常,.深快呼吸,4.节律异常,.潮式呼吸(Cheyne-Stokes):,定义：呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-30s）后，重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达30s至2min。常见：中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。,机制,4.节律异常,.间断呼吸(Biots):,又称毕奥（Biots）呼吸。定义：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。常见：颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者。,产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现。,4.节律异常,.间断呼吸(Biots):,潮式呼吸间断呼吸,.叹气样呼吸:,定义：在一段浅快的呼吸节律中插入依次深大呼吸,并伴有叹息声。常见：神经衰弱、精神紧张的患者，反复发作是临终前的表现。,4.节律异常,5.声音异常,.蝉鸣样(strident):,定义：呼吸吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音。常见：喉头水肿、喉头异物等。原因：由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。,定义：呼吸时发出一种粗大的鼾声。常见：昏迷或一些神经系统疾病的患者。原因：由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。,鼾声(stertorous)呼吸:,5.声音异常,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。原因：由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。,6.型态异常,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常男性及儿童腹式呼吸为主。原因：由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,6.形态异常,正常和异常呼吸对比表,（二）异常呼吸的护理要点,呼吸的评估与护理,心理社会的支持,提供舒适的环境,注意营养与水分、调整体位,保持呼吸道通畅、吸氧,按医嘱给药,健康教育,【目的】判断呼吸有无异常、监测变化、了解呼吸功能、协助诊断、提供医护依据,【评估】病人情况、影响呼吸测量的因素,三、测量呼吸的技术,用物准备：表（有秒针）、记录本、笔、必要时备棉花,病人准备：体位舒适情绪稳定保持自然呼吸状态,环境准备：整洁安静安全,呼吸测量准备,【计划】,观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难,计数:正常呼吸测30s，乘以2；异常呼吸病人或婴儿应测min,危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数,呼吸的测量,【实施】,记录：,呼吸的测量,先记录在记录本上,再转录,护士保持诊脉势仔细观察胸腹起一起一伏为一次正常呼吸数半分,呼吸测量技术口诀,改善呼吸功能的技术,病例,王先生，男，66岁，脑肿瘤切除术后并发肺部感染，痰多且不易咳出，医嘱：必要时吸痰，请问：痰液粘稠不易咳出，该如何处理?如何判断患者是否需要吸痰?如何像患者解释吸痰的目的?怎样进行吸痰操作，操作时应注意哪些问题?,清理呼吸道分泌物的护理技术有效咳嗽叩击体位引流吸痰法氧气吸入法,（一）清除呼吸道分泌物的护理技术,1、咳嗽技术(coughingtechniques)一种防御性呼吸反射，具有清洁、保护和维持呼吸道通畅的作用。.爆破性咳嗽能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。步骤：腹式呼吸3-5次深吸气，屏住片刻收缩腹肌并用力咳嗽，反复2-3次，将痰咳出.分段咳嗽,2.叩击(percussion)手似杯状，在胸背部有力的扣击，借以振荡气道内的分泌物，而利于排出。病人多呈侧卧位，根据其耐受情况，操作可持续510min左右，每日23次，同时鼓励病人咳嗽。多为体位引流的辅助治疗手段。禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。拍背治疗，可能使病人感到疼痛，如在扣击部位垫与薄毛巾可使其缓解,（一）清除呼吸道分泌物的护理技术,(posturaldrainage),将患者置于特殊的体位，借助作用使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法。,3.体位引流,（一）清除呼吸道分泌物的护理技术,.体位：在临床上应根据病变部位不同采取相应的体位进行引流，使病人患肺处于高处，其引流的支气管开口向下，以便于分泌物顺体位引流而咳出。,3.体位引流,(posturaldrainage),（一）清除呼吸道分泌物的护理技术,.痰液稠不易引流时，可给予蒸气吸人、超声雾化吸入及祛痰药，以有利痰液的排出。,.嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。,3.体位引流,(posturaldrainage),（一）清除呼吸道分泌物的护理技术,.时间与次数：宜选择在空腹时进行，每日2-4次，每次15-30分钟。,3.体位引流,(posturaldrainage),（一）清除呼吸道分泌物的护理技术,.观察：一方面注意观察病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，应停止引流；另一方面应注意观察引流液的色、质、量，并予以记录，如引流液大量涌出，应防止窒息；如引流液每日小于30ml，可停止引流,拍打与体位引流后，随即嘱病人进行深呼吸和咳嗽，有助于呼吸道分泌物的排出,3.体位引流,(posturaldrainage),（一）清除呼吸道分泌物的护理技术,体位引流,(Sputumsuctioning),是利用机械吸引的方法，经口、鼻或人工呼吸道将分泌物吸出以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。适用于无力咳嗽、排痰的患者，紧急情况下可用注射器吸痰或口对口深吸气吸取呼吸道分泌物。临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。,4、吸痰术,1、清除分泌物、维持呼吸道通畅2、促进呼吸功能，改善肺通气3、预防肺不张、坠积性肺炎,4、吸痰术,(Sputumsuctioning),（一）目的：,吸痰装置,中心吸引装置大号注射器吸痰法电动吸引器,多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。,在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸。,是最常用的方法吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出。,（二）电动吸引器吸痰法,4、吸痰术,(Sputumsuctioning),电动吸引器的构造与原理,构造原理,电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成,安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接,接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出,电动吸痰器,用物准备,电动吸引器、电插板清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。,吸痰盘,吸痰的步骤,吸痰aspirationofsputum,步骤,1.准备,2.检查,3.安置卧位,4.检查口腔,5.试吸,6.吸痰,7.冲洗,8.重复,9.观察,操作步骤及要点,A：途径：口、鼻、气管插管处、气管切开处。B：动作：反折吸引管，至口咽部吸引，再深插。C：负压不能过大（成人-300mmHg-400mmHg;儿童-250mmHg-300mmHg)D：插入长度：鼻咽吸引：成人16cm；儿童812cm；经鼻气管：成人20cm；儿童1420cm；婴幼儿814cm,从深部向上螺旋形提拉，吸净痰液动作要轻柔,插管时不能使用负压导管不可固定在一处不停地吸引，以免损伤粘膜每次吸痰时间不超过15s每根吸痰管只用一次,导管退出后，应吸少量盐水冲洗导管，防止分泌物阻塞管腔，若口、鼻、气管切开须同时吸痰，应先吸气管切开处，再吸口鼻处。,痰液粘稠不易吸出时,操作步骤及要点,吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用气管切开患者的治疗盘4h，吸痰导管每次用后要更换,注意观察：A：呼吸B：吸出物C：黏膜。及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，以保护机器,操作步骤及要点,电动吸引器常见故障及维护,1、马达转动不灵。2、吸力不足或不通畅。,A、故障,B、维护,1、使用前，需检查2、及时倾到贮液瓶内的液体3、连续使用时间每次不超过2小时4、贮液瓶内放少许消毒液5、专人管理，定期检查保养,电动吸引器常见故障及维护,1、严格无菌操作，吸痰用物每日更换12次，吸痰管每次更换2、严观病情，喉头有痰或排痰不畅时，应立即抽吸3、痰粘稠：拍胸背部或交替超声雾化4、动作轻，每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧。连续使用不超过2小时。5、储液瓶内的液体及时倾倒，不应超过瓶的23做好清洁消毒处理。6、吸痰原则：无菌、无创、快速、有效,注意事项,是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,（二）氧气疗法(oxygenthrapy,氧是维持生命的要素之一,氧是一种药物,组织不能得到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化,这一过程称为缺氧。,什么是缺氧,（1）低张性缺氧,由于吸人气体中氧分压过低，肺泡通气不足，气体弥散分流入动脉而引起的缺氧。血气分析可见动脉血氧分压(Pa02)降低和(Ca02)降低。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。氧疗效果最好。,1.缺氧的分类和氧疗的适应证,（2）血液性缺氧,是由于血液中血红蛋白含氧量降低或性能改变，携氧量降低的缺氧，常见于贫血、一氧化碳中毒。,1.缺氧的分类和氧疗的适应证,主要由于循环障碍引起，如心功能不全、休克等血液流量减少而导致缺氧。,（3）循环性缺氧,1.缺氧的分类和氧疗的适应证,（4）组织性缺氧,主要由于组织利用氧发生障碍而导致缺氧，常见于氰化物中毒时呼吸链中细胞色素氧化酶与毒物结合失去传递电子能力，使组织不能利用氧。,1.缺氧的分类和氧疗的适应证,2.缺氧程度的判断（表）,氧疗对低张性缺氧患者疗效最好，能迅速提高PaO2、SaO2和CaO2。氧疗对心功能不全、休克、严重贫血、CO中毒等患者也有一定的疗效。,氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,40%，用于低氧血症伴CO2潴留者一般1-2L/min,40%-60%用于血红蛋白浓度很低或心排血量不足者,60%用于单纯缺氧无CO2潴留者,3.氧气吸入的适应症,肺活量减少心肺功能不全各种中毒引起的呼吸困难昏迷病人如脑血管意外、颅脑损伤等某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。,(1)氧气筒及氧气表,(2)中心供氧气装置,供氧装置便携式,便携式氧立得制氧器：过碳酸钠与二氧化锰在水中的化学反应，生成气体氧。携带方便，应急好。但产气量小，价贵。电解水型氧立得制氧器：通过直流电解水的反应制氧，并存储一定量的氧气备用，应急、使用费价廉。但先期设备投入费高。需要电能提供。家用氧气瓶：小型瓶装氧气：,氧气枕,高压氧舱,(1)氧流量的计算,吸氧浓度%=21+4*氧流量（L/min),(2)氧气筒内的氧气量可供应时数计算法：,氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2）应保留的压力5（kg/cm2）氧流量（L/min）60（min）,已知：氧气筒的容积是40升，压力95公斤/平方厘米，应保留压力5公斤/平方厘米，氧流量3升/分。问：筒内氧气可使用多长时间。1/40=90/XX=3600升1/3=Y/3600Y=20小时,(3)鼻导管和鼻塞法,鼻导管将导管插入病人的鼻咽部。优点：操作简单，使用方便，节省氧气。缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每46小时换管一次。,(3)鼻导管和鼻塞法,(3)鼻导管和鼻塞法,鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。优点：简单、舒适，易被病人接受。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。,多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。优点：方便简单，无刺激性。缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易造成胃内胀气。,漏斗法（口罩法）,优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。,面罩法,氧气帐法用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。,4.氧气帐法,氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出,氧气枕法,呼吸的评估与护理,头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。,头罩法,呼吸的评估与护理,高压氧疗法,呼吸的评估与护理,给氧用物,头罩,鼻塞,氧气吸入疗法正确吸氧,吸氧器具1,吸氧器具2,鼻套管,鼻导管,面罩,氧气吸入疗法正确吸氧,1.评估患者,病情年龄缺氧程度治疗情况鼻腔状况心理反应合作程度,实施(单侧鼻导管法),2.计划,（2)环境准备,供氧设备吸氧器具辅助用物,安全、无火源,安静、整洁,（1）用物准备,应先调节流量再插管根据病情、年龄、缺氧程度调节,手背试气、蘸水润滑前端插管长度为鼻尖至耳垂的2/3长,装表,核对解释,选择、清洁鼻腔,连接鼻导管,调节流量,润管插管,固定与记录,整理与观察,吹尘装表、接瓶、检查,记录用氧开始时间、氧流量并签名,鼻导管法流程,3.实施,放气,如何装表,单侧鼻导管给氧法,吹尘装表接瓶检查,湿化瓶内溶液种类、量,一般情况：冷开水或蒸馏急性肺水肿：20-30乙醇量：1/31/2满,如何插管,单侧鼻导管给氧法,清洁鼻腔连接导管调节流量,清洁鼻孔,接管,调流量,轻度缺氧：1-2/min中度缺氧：2-4/min重度缺氧：4-6/min,如何插管,单侧鼻导管给氧法,清洁鼻腔连接导管调节流量比量湿润插管固定,湿润,量长度,固定,为何要先调节流量后插管,交待注意事项、整理,单侧鼻导管给氧法,如何交待,1.不要自己调节流量2.注意用氧安全3.注意保持用氧效果,记录,记录卡姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778,单侧鼻导管给氧法,如何记录,单侧鼻导管给氧法,拔鼻导管关闭氧气及时记录,记录卡姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778,如何停氧,单侧鼻导管给氧法,分离鼻导管调节流量连接鼻导管记录,记录卡姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778,如何中途调节流量,停用氧,解释,拔管,放余气,整理与记录,先拔管再关开关,记录停氧时间并签名,卸表法,卸表,先用扳手将螺帽旋松，再用手将表卸下,4.评价,（1）患者缺氧症状得到改善。（2）护士操作规范，保证用氧安全。（3）护患之间沟通有效，患者能有效,配合并获得安全用氧知识。,使用氧气注意事项,严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防油、防热。,氧气筒内的氧气是以14.71MPa灌入的，筒内压力很高，因此在搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸,氧气易燃，氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、暖气1m，以防引起燃烧,氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧工作人员应知道灭火器的位置及使用方法,使用氧气时，应先调节流量而后应用；停用氧气时先拔出鼻导管，再关闭氧气开关,中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再连接上,在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果,在用氧过程中病室内禁止吸烟，确保其他电器处于功能状态，防止短路产生火花，避免使用带静电的材料，避免附近有不稳定、易燃物品,同时还可以测量动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度,持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2次，双侧鼻孔交替插管并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管阻塞。,湿化瓶应保持清洁，每日更换冷开水一次并要求每周消毒一次；当患者停止吸氧后，应清洗、消毒湿化瓶、晾干备用,氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.49Mpa（5kg/cm2）时,即不可再用以防灰尘进入筒内,于再次充气时引起爆炸,氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免急用时搬错而影响抢救速度,5.氧气吸入的浓度,掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用,低于25%的氧浓度则和空气中的氧含量相似无治疗价值,高于70%的氧浓度持续时间超过12天则会发生氧中毒,氧中毒表现恶心、烦躁不安、面色苍白进行性呼吸困难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者应以低流量、低浓度持续给氧为宜,6.供氧口诀,备好用物至床旁核对清楚解释详半坐卧位头转侧清洁鼻腔再除尘安上装置调流量测量长度安导管带氧导管安放好记录整理不能忘输氧期间勤观察尽快改善缺氧状,7.停氧口诀,拔管用物携带好核对病人解释巧先把带氧导管拔再将导管弯盘放停氧先关大开关余氧放完再关小认真记录整理好询问病人再离开,8、中心供氧,调节流量,无二氧化碳潴留者：轻度缺氧12L/min中度缺氧24L/min重度缺氧46L/min小儿12L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般12L/min）,根据病情、年龄、缺氧程度调节,1.缺氧状态有无改善,PaO2（常值12.613.3kPa或95100mmHg）PaCO2（正常值4.75.0kPa或3545mmHg）SaO2(正常值95),实验室检查指标：,2.氧气装置是否完好,有无漏气、是否通畅。氧疗的副作用：当氧浓度高于60%、持续时间超过24h，可能出现氧疗副作用。,3.氧疗的副作用和预防,（1）呼吸道分泌物干燥,氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，结痂，不易咳出，且有损纤毛运动。因此，应湿化氧气或雾化吸入，以减轻对气道黏膜的刺激作用。,（2）呼吸抑制,原因:见于型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高)，由于长期靠缺氧兴奋呼吸中枢维持呼吸，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。,3.氧疗的副作用和预防,预防措施对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1-2Lmin）给氧，维持PaO2在60mmHg。,3.氧疗的副作用和预防,（3）肺不张,3.氧疗的副作用和预防,吸人高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管被分泌物完全阻塞，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，形成了吸收性肺不