脑梗塞后遗症

.,脑梗塞后遗症,脑梗塞：是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,脑梗后遗症:是指在脑梗发病一年后，如果还存在偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、口眼歪斜等症状，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。,概念,心源性疾病：心房颤动、风湿性心瓣膜病、心脏手术、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等,非心源性疾病：颈动脉粥样硬化斑块脱落、红细胞增多症，三高导致的血液高凝状态。,动脉粥样硬化,栓子来源不明的栓子,脑血栓,脑栓塞,脑梗塞,病因发病机制,高血压动脉硬化-小动脉血管壁的变性、狭窄、堵塞,腔梗,(一)脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。(二)脑梗塞的临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同。每个病人可具有以上临现中的几种。头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降、口眼歪斜、共济失调、呛食呛水、并出现吞咽困难，语言障碍（语言中枢的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难），恶心、呕吐、偏瘫（可以是单个肢体或一侧肢体瘫痪，一侧瘫痪往往上肢比下肢重）等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临现中的几种。,临床症状,一、大脑前动脉栓塞：病灶对侧肢体的感觉及运动障碍，对侧面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，可伴有尿潴留。二、大脑中动脉栓塞：最常见，其临床表现为主干栓塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。优势半球动脉主干栓塞可有失语、失写、失读。大脑中动脉深支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部及上肢为重，优势半球可引起运动性失语、感觉性失语、失读、失写、失用;三、大脑后动脉栓塞：病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛。病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。四、基底动脉栓塞：最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪、肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、严重者可迅速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热。,辅助检查,1.头颅CT：发病后24h内，一般无影像学改变（超早期阶段，发病6小时内，可有一些轻微改变）。24h以后，梗死区出现低密度病灶。2周左右梗死病灶（由于水肿减轻，吞噬细胞浸润）与周围正常组织等密度，难以分辨（称为模糊效应）2.MRI：梗死后数小时，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。可发现脑干、小脑梗死和小灶梗死。DWI（弥散加权成像）和PWI（灌注加权成像）可在发病后数分钟内检测到缺血性改变。3.血管造影：DSA、CTA、MRA可显示脑部大动脉的闭塞、狭窄及其他血管病变。4.彩色多普勒超声（TCD）：可评估颅内外血管狭窄、闭塞及侧支循环建立的程度。,脑梗塞头颅CT,脑梗-磁共振水在T1显示为低信号，T2显示为高信号，周围脑细胞水肿软化了，所以在T2加权图像上显示大片模糊高信号分辨T1还是T2关键看含水的结构，比如侧脑室和沟回内含有脑脊液,一、急性期一般治疗急性期应尽量卧床休息，治疗脑梗塞原则：降低颅内压（使用脱水剂或利尿剂）、降低血粘度抗凝（拜阿司匹林）、改善微循环（低分子右旋糖苷）、营养脑细胞（胞二磷胆碱）,二、后遗症期治疗1.中医中药、针灸、康复训练2.介入术一般脑梗死后如症状及生命体征稳定就可以行支架等介入治疗3.干细胞移植4.北京神经组织修复中心生物疗法第一步：神经组织修复疗法是通过颈动脉介入、鞘内介入、静脉输送等方式将神经因子输送到患者体内，神经因子到达病灶后能产生大量的神经调节免疫因子及修复因子。第二步：这些神经调节免疫因子及修复因子能快速修复衰老、损伤的神经细胞，使坏死神经细胞得以修复及补充。第三步：改善脑部血液循环，重建大脑中枢神经系统通路和环路，调控和改善神经信号传导，配合康复训练改善运动、感觉和智力功能，最终实现人体神经功能修复提高生存质量。5.神经靶向定位修复疗法。,治疗,话术治疗目的：年轻人-生活自理，可以工作，减轻减轻家庭负担实现自我价值；老年人-生活自理阻碍：