心梗后心脏康复治疗PPT课件

-,1,心肌梗塞后的运动和康复治疗,浙江医院心内科2014.11.02绍兴,-,2,这些问题让心梗后患者困惑,我能不能运动？我应该怎么运动？我什么时候可以回到工作岗位？我可以做哪些家务？我什么时候可以回到以前正常的生活？,-,3,心脏康复的概念和分期,心脏康复（CardiacRerehabilitation,CR）始于上世纪80年代1995年AHCRP指南提出：CR由药物治疗、合理运动、危险因素干预、健康教育、生活习惯干预等多因素构成旨在减少心血管疾病带来的身心方面的负面影响降低猝死和再梗死风险控制症状减缓疾病进程改善患者生活质量,4,-,综合的康复治疗方案,-,5,心脏康复的内容,心脏康复的核心内容1.患者病情评估7.戒烟2.营养支持8.精神状态干预3.体重管理9.运动耐量管理4.血压管理10.身体锻炼5.血脂管理11.预防性药物治疗6.血糖管理12.病情数据管理,-,6,不运动的不利影响,Age,糖尿病,肥胖,Genetics,动脉硬化,Hypercoagulability,Smoking,高血压,NovelRiskFactors,炎症,血脂异常,缺少运动,-,7,Note:Minutesperweekspentinmoderate-intensitysportsactivity(low-active,135min/wk;intermediatelyactive,136-195min/wk;andhighlyactive,195min/wk),TotalBodyFat,Intra-abdominalFat,IrwinMLetal.JAMA2003;289:323-330,173sedentary,overweight(BMI24kg/m2)post-menopausalwomenrandomizedtomoderateintensityexercisevs.stretchingfor1year中等度的运动减少肥胖,ExerciseEvidence:EffectonBodyComposition,-,8,WarnerJGetal.Circulation1995;92:773-777,*P=0.0001forchangeinwomenvsmenP=0.03forchangeinwomenvsmen,HDL-C=Highdensitylipoproteincholesterol,LDL-C=Lowdensitylipoproteincholesterol,TG=Triglyceride,ExerciseEvidence:运动对血脂的影响,-,9,HuFBetal.JAMA2003;289:1785-91,NursesHealthStudy,运动降低肥胖和糖尿病的发生率,ExerciseEvidence:运动对肥胖和糖尿病的影响,-,10,MansonJEetal.NEJM2002;347:716-25,Quintilesofactivity(MET-hour/week*),Walking,RelativeRiskofCHD,Vigorousexercise*,RelativeRiskofCHD,P=0.004,P=0.008,1,2,3,4,5,WomensHealthInitiativeObservationalStudy,1,2,3,4,5,*Averageactivehoursperweekenergyexpenditureperactivity,*Includesaerobics,aerobicdancing,jogging,tennis,andswimminglaps,CHD=Coronaryheartdisease,ExerciseEvidence:运动对冠心病的影响,-,11,WannametheeSGetal.Circulation2000;102:1358-1363,CHD=Coronaryheartdisease,CVD=Cardiovasculardisease,中等度的运动降低冠心病患者的死亡率,Observationalstudyofself-reportedphysicalactivityin772menwithCHD,PhysicalActivity:运动对冠心病患者预后的影响,-,12,*,*,EffectofcardiacrehabilitationinrandomizedcontrolledtrialsfollowingaMI,OldridgeNBetal.JAMA1988;260:945-950,*p100mmHg复杂室性心律失常严重瓣膜疾病休息时发作阵发性室上速运动诱发复杂心律失常无起搏器的III度AVB患者心包炎或感染性心内膜炎动脉栓子或血栓性静脉炎其他运动可能诱发的严重疾病,-,46,运动处方举例,某男，50岁，陈旧性心肌梗死3个月，身高170cm，体重85kg。运动试验中Bruce方案第三级时ST段下移0.1mV，心率150次/分，主观劳累计分17。最大代谢当量相当于10METS。,运动强度：靶强度为最大MET的4085%，最大心率7085选择最大METS（10METS）50%选择最大心率（150）80%训练频率：3次/周,47,-,训练的时间及安排：准备活动：慢速骑车（3.5METS）10分钟强度训练30分钟：跑步放松活动：慢交际舞（2.9METS）12分钟注意事项：衣着、主观感觉,运动处方举例,-,48,国内心脏康复治疗现状,医院重视程度不足，绝大部分医院未设有心脏康复专科医院与社区联系不足，患者院外康复治疗质量得不到保证医生重介入轻康复，自身对康复治疗的认识不足患者对疾病认识不足，医务人员健康宣教工作不到位，因此患者的康复依从性