颅脑磁共振成像(MRI) (2)ppt精选课件

.,各位同仁大家好！,.,2,颅脑常见疾病磁共振诊断,.,3,前言,CT是中枢神经系统十分有效的检查手段，其适应证已广为熟悉，但自从磁共振技术问世以后，则CT已不再是中枢神经系统疾病的最终检查手段，对许多CT检查所不能查出的疾病或不能定位定性的疾病在应用磁共振检查后已能解决诊断问题。,.,4,磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点,优点：1，组织分辨力高2，成像序列多3，可三轴成像4，对比增强检查安全,5，可同时行MRA检查6，脑脊液或血液的流动测量7，介入导向,.,5,磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点,缺点：1，血管的显示有限度：细小血管、血管走行、流速、方向及血流状态等的干扰而失真；2，乏质子结构显示不佳，观察骨、骨化及钙化不及CT3，对异物敏感，产生伪影而影响图像质量,.,6,选择CT还是选择MRI呢？,急性外伤颅骨骨折、急性颅内出血等应首选CT检查颅内钙化性疾病CT优于MRI其它颅内疾病应用MRI检查一般都优于CT检查，根据设备及经济状况可先CT后MRI,.,7,对疑为急性脑梗塞、脑血管畸型、脑发育异常、脑及脊髓变性、颅内感染、颅内动脉瘤、脑积水等疾病应首选磁共振检查。亚急性、慢性出血性疾病宜选择磁共振检查。,选择CT还是选择MRI呢？,.,8,颅脑MR扫描方法：常规轴位、矢状位、冠状位，必要时加扫其它特殊位轴位扫描基线及定位方法与头部CT扫描相同脑垂体冠状位扫描线与垂体柄走行平行扫描层厚一般6-8mm,间隔2mm；脑垂体扫描3mm，间隔1mm,.,头部扫描定位方向,.,10,神经系统MR常用扫描序列,SET1WI（自旋回波T1加权）（最常用，T1FLAIR）FSET2WI（自旋回波T2加权）（最常用，PROPLER）T2FLAIR（抑水序列）（最常用于脑内病变的显示）DWI（弥散成像）（最常用于急性脑梗塞检查）MRA（脑血管成像）MRM（脑脊液水成像）MRS（磁共振波谱）MRF（磁共振功能成像）,.,矢状位T1加权图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,.,轴位T1加权图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,.,轴位T2加权图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,.,轴位T2抑水图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,.,轴位弥散加权图像,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,.,MR波谱成像,MRS与MRI原理相同，数据处理和显示方法不同：MRI扫描，一定时域内获得的信号，产生一个具有影像MRS扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢物频率分布的波谱图,.,中枢神经系统：常规图像,.,T1加权图像,T2加权图像,.,.,.,.,.,T1FLAIR（抑水）可清晰分辨脑灰白质,T2FLAIR（抑水）可清晰突出病灶,.,.,25,正常颅脑解剖及磁共振表现,大体解剖同CT（对颅底结构分辨更清）（略）生后至2岁，小儿脑的磁共振成像信号变化快而复杂，主要是脑的化学成份变化较大，2岁后表现类似成人,.,26,MRI信号与髓鞘形成的关系,无髓鞘形成时，脑组织含水量大，呈长T1长T2信号，灰白质界限不清；髓鞘形成早期，主要成份为脂质，较短T1较长T2并渐缩短T2致灰白质界限渐清。,.,两岁以内变化大，脑组织含水量减少，髓鞘形成过程无髓鞘形成时：脑组织T1低信号，T2高信号，脑灰、白质界限不清髓鞘形成早期：脑组织T1中等信号，T2高信号变化不大髓鞘形成各部位不一致，但有一定规律，上-下，后-前，中-外，感觉-运动18-20个月后MR信号接近成人，脑灰、白质界限清，侧脑室三角后外侧髓鞘化较迟,婴幼儿脑发育及其MRI表现,.,矢状位T1加权图像（新生儿1天）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位T1加权图像（新生儿1天）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位T2加权图像（新生儿1天）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位抑水序列图像（新生儿1天）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,矢状位T1加权图像（1岁）,16,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位T1加权图像（1岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位T2加权图像（1岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位抑水序列图像（1岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,矢状位T1加权图像（2岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位T1加权图像（2岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位T1加权图像（2岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位抑水序列图像（2岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,矢状位抑水序列图像（3岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位T1加权图像（3岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位T2加权图像（3岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位抑水序列图像（3岁）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,.,横轴位T1、T2图像（1天-3岁比较）,1天,1岁,2岁,3岁,1天,1岁,2岁,3岁,.,颅脑MR正常表现（成人）,T1加权：1，脑白质信号高于灰质，脑脊液呈低信号2，颅骨内外板低信号，板障高信号3，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,.,T2加权：1，白质信号低于灰质，脑脊液呈高信号2，颅骨内外板低信号，板障高信号3，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,颅脑MR正常表现（成人）,.,板障,内板,外板,蛛网膜下腔,.,板障,内板,外板,蛛网膜下腔,.,显示颅骨三层结构,皮下脂肪（白）,颅骨外板（黑）,颅骨板障（白）,颅骨内板（黑）,.,皮下脂肪（白）,颅骨外板（黑）,颅骨板障（白）,颅骨内板（黑）,.,头部扫描常规序列,T1FLAIR,T2FLAIR,T2WI,T1FLAIR,DWI,MRA,.,52,中枢神经系统MRI适应证,肿瘤（良性、恶性、肿瘤样病变）炎性（细菌性、病毒性）创伤（挫伤、出血、积液、积水）退行性变（萎缩、变性、脱髓鞘改变）先天性疾病（畸形、变异、发育不良）血管性疾病（动静脉畸形、血管瘤）,.,53,颅脑常见疾病MR诊断,一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等,.,54,四、脑部炎症：病毒性脑炎、脑膜炎、脑脓肿、颅内结核、结节病、脑囊虫等五、颅脑损伤：脑外血肿、脑内血肿、脑挫伤等六、颅脑先天发育异常：Dandy-Walker综合症、胼胝体发育不全、结节性硬化、中线脂肪瘤、Chiari畸形、灰质异位等,颅脑常见疾病MR诊断,.,55,一、脑血管性疾病,1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血2，脑梗塞3，脑血管畸形4，颅内动脉瘤5，静脉或静脉窦闭塞6，烟雾病,.,56,二、脑白质变性性常见疾病,1，多发性硬化2，肾上腺性脑白质营养不良3，肝豆状核变性4，橄榄桥脑小脑萎缩5，皮层下动脉硬化性脑病6，一氧化碳中毒性脑病,.,57,三、颅内常见肿瘤,，脑膜瘤，星形胶质细胞瘤，淋巴瘤，转移瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤,.,58,四、颅内脑外常见囊肿性病变,，蛛网膜囊肿，皮样囊肿，表皮样囊肿，囊性脑膜瘤，脑囊虫病，透明隔间腔囊肿,.,59,五、脑内及脑室内常见囊性病变,，血管母细胞瘤，囊性星形细胞瘤，脑脓肿，脑寄生虫病，皮样囊肿，表皮样囊肿,.,60,颅脑常见疾病MR诊断,一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等,.,61,常见脑血管性疾病,1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血2，脑梗塞3，脑血管畸形4，颅内动脉瘤5，静脉或静脉窦闭塞6，烟雾病,.,62,脑出血MR表现,在不同场强条件下MR表现不同；在低于0.5T场强条件下，急性期(1月）血肿在所有序列中均呈高信号；急性期及亚急性期血肿于弥散成像呈高信号。,.,63,在高场强条件下颅内血肿按时相可分为5期（12个阶段）1，超急性期（3cm者可产生颅高压症状；90%呈囊状，10%梭形；2.5cm者为巨型；90%有症状的动脉瘤位于Willis环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端。,.,94,颅内动脉瘤的MR表现,破裂者表现为脑实质内或蛛网膜下腔出血；未破者常由于其对相邻脑或神经结构形成压迫而出现临床症状；囊状或梭形流空，较大动脉瘤可区分流空动脉瘤腔与短T1长T2信号的附壁血栓。,.,颅内动脉瘤分型,形态：囊袋状、梭形、粟粒状部位：脑内、脑外病因：先天、创伤、肿瘤、夹层、真菌性、动脉硬化性,.,颅内动脉瘤血管流空像,.,颅内动脉瘤血管成像,.,颅内动脉瘤血管成像,.,T1WI,T2WI,T2抑水,弥散成像,.,T2抑水,T2WI,T1WI,.,颅内动脉瘤血管成像三维重建,.,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,.,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,.,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,.,颅内动脉瘤血管成像三维容积重建,.,106,颅内动脉瘤及血管畸形,颅内动静脉畸形包括：AVM、静脉瘤、Galen氏静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管-静脉性血管瘤（Sturge-Weber综合征）、毛细血管扩张症及隐性脑血管畸形。MRI可进行平扫、增强或MRA检查。,.,107,脑血管畸形的MR表现,脑内葡萄状或蜂窝状无信号而纡曲成团之血管影；增强后血管结构影更清晰；MRA可类似DSA，显示AVM全貌，供血动脉，纡曲血管团，引流静脉均呈高信号。,.,108,脑血管畸形的MR表现,AVM周围的胶质增生及囊变呈长T1长T2信号；AVM周围的脑组织伴局限性脑萎缩；50%AVM并发脑出血，演变同高血压脑出血；可引起蛛网膜下腔出血；反复出血者可伴交通性脑积水；显示钙化不如CT。,.,颅内动静脉畸形,.,110,海绵状血管瘤,一种比较特殊的血管畸形,其血窦样腔隙易反复破裂出血，脑内任何部位，可单发或多发，MR表现如下：1，病灶呈长T1长T2异常信号，典型者呈“爆米花”状；流空现象不明显，但可见出血或出血后改变；2，无出血时病灶一般无占位征象，无灶周水肿；3，T2及梯度回波可见低信号含铁血黄素环，可完整或不完整，磁敏感成像呈低信号或低信号环。,.,CT见脑内多发高密度灶,.,.,脑内多发海绵状血管瘤,.,脑内多发海绵状血管瘤,.,脑内多发海绵状血管瘤增强,.,脑内多发海绵状血管瘤增强,.,脑内多发海绵状血管瘤增强,.,脑内多发海绵状血管瘤平扫,.,脑内多发海绵状血管瘤平扫,.,脑内多发海绵状血管瘤梯度回波,.,脑内海绵状血管瘤,.,脑内海绵状血管瘤磁敏感成像,.,脑内海绵状血管瘤增强扫描,.,124,颅脑常见疾病MR诊断,一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等二、脑萎缩、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等,.,125,脑萎缩,脑萎缩并不是一个独立的疾病单元，而是许多退行性脑部病变的后果。包括大脑萎缩、小脑萎缩与脑干萎缩；大脑萎缩又可分为皮质性脑萎缩、髓质性脑萎缩、弥漫性脑萎缩与局限性脑萎缩。脑萎缩的病理基础是指由于病理性或生理性原因所致脑组织细胞的体积和数量的减少，从而继发脑室系统和蛛网膜下腔的扩大。,.,126,脑萎缩分度,脑萎缩程度第三脑室宽度（mm）Hackman(mm)脑室指数侧脑室体部指数轻度8-1016-201.4-1.63.6-4.0中度11-1421-251.0-1.33.0-3.5重度14251.03.0,.,.,.,.,.,.,132,橄榄桥脑小脑萎缩（OPCA）,是一种以共济失调为主的疾患，慢性进行性发展。主要病理改变为严重的小脑、小脑中脚、桥脑腹侧以及橄榄核萎缩；MR表现为上述部位脑体积萎缩缩小，萎缩部分脑组织信号无异常，其周脑池增宽,.,橄榄桥脑小脑萎缩,正常对照,.,橄榄桥脑小脑萎缩,.,135,脑白质变性性疾病-多发性硬化,多发性硬化：多发、慢性反复、临床上神经系统缺陷表现多样的一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。MR表现为：1，大脑半球内室旁白质区多发、散在椭圆形长T1长T2异常信号，病灶大小3-5mm。边界略显模糊,.,136,2，病灶长轴有与侧脑室壁成直角倾向，胼胝体常受累，此两点可与脑缺血灶鉴别；3，新老病灶同时存在，增强见新鲜活动期病灶强化；4，脊髓型常累及颈段及上胸段；5，不典型MS病灶可单发，病灶形似肿瘤。,脑白质变性性疾病-多发性硬化,.,多发性硬化,.,138,脑白质变性性疾病-皮层下动脉硬化性脑病,病因：脑深部小穿通动脉硬化所引起大脑白质、基底节、小脑和桥脑等部位多灶性小动脉梗塞。病理：小动脉硬化及动脉壁透明样变，小动脉闭塞并引起微小软化灶。白质区弥漫性轴索髓鞘脱失，室周多发软化灶并灶周胶质增生。,.,139,MR表现：1，双侧侧脑室旁白质区较对称性稍低信号，边缘模糊；基底节或内囊等处可伴腔隙性梗塞灶；2，T2加权病变表现为稍高信号，边缘模糊，信号欠均匀。,脑白质变性性疾病-皮层下动脉硬化性脑病,.,脑白质变性,T1WI,.,脑白质变性,T2WI,.,脑白质变性,T2抑水,.,脑白质变性,DWI,.,抑水序列,.,脑白质变性,抑水,抑水,抑水,T2WI,.,脑缺血灶及血管周围间隙,缺血灶,缺血灶,缺血灶,血管周围间隙,血管周围间隙,血管周围间隙,.,147,脑白质变性性疾病-肝豆状核变性,常染色体隐性遗传性疾病，系由于铜转运和代谢异常，铜在肝脏、豆状核、角膜和肾脏等组织和器官内异常沉积所致。MR表现：1，T1加权病变部位低或稍低信号；2，T2加权呈高信号、低信号或混杂信号,.,T1抑水,T1抑水,T1WI,抑水,肝豆状核变性,.,T2WI,T2WI,T2WI,抑水,肝豆状核变性,.,150,脑白质变性性疾病-一氧化碳中毒性脑病,MR表现：1，脑白质广泛性水肿，脑室系统变小；2，晚期常见双侧苍白球软化灶和脑萎缩。,.,151,颅脑常见疾病MR诊断,一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等二、脑萎缩、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等,.,152,颅内肿瘤,颅内肿瘤是颅脑组织原发性与继发性新生物的总称。分类繁多，未能统一，根据组织学可分为9个亚型。1，颅骨肿瘤:骨瘤、血管瘤等；2，脑膜肿瘤：脑膜瘤、转移瘤等；3，颅神经肿瘤：听神经纤维瘤、视神经胶质瘤等；,.,153,颅内肿瘤,4，支持组织肿瘤：胶质瘤、髓母细胞瘤等；5，无导管腺瘤：垂体瘤、松果体瘤等；6，先天性肿瘤：颅咽管瘤、胆脂瘤等；7，血管性肿瘤：血管瘤、血管网织细胞瘤等；8，肉芽肿及寄生虫囊肿：结核瘤、脑囊虫等；9，转移瘤：肺癌脑转移多见。,.,154,颅内肿瘤MR诊断要点,分析判断肿瘤的性质一般从以下诸方面着手:1，肿瘤的部位：区分脑内肿瘤还是脑外肿瘤；2，肿瘤的信号特点：胶、转、脑膜T1T2值递减；3，肿瘤的边缘：清楚与否，有无包膜；4，肿瘤的血供：供血情况；5，肿瘤的增强情况：强化程度及均匀性；6，病灶周围水肿情况：水肿有无及程度。,.,155,脑肿瘤磁共振成像一般规律,1，多数肿瘤呈长T1与长T2信号；2，某些脑瘤呈等T1与等T2信号；3，含脂肪的脑瘤多呈短T1高信号；4，脑瘤出血其信号与中风性出血相近；5，病灶周围水肿呈长T1与长T2信号；6，脑瘤钙化呈低信号或无信号7，脑瘤坏死与囊变呈长T1与长T2信号；,.,156,颅内肿瘤,星形细胞瘤：1，1-2级星形细胞瘤：较均匀长T1与长T2信号，灶周水肿轻微，占位效应轻，无强化；2，3-4级星形细胞瘤：较不均匀长T1与长T2信号，灶周水肿及占位效应明显，增强明显强化，强化形式多样。,.,1-2级星形细胞瘤,.,较低级别星形细胞瘤,.,较低级别星形细胞瘤（增强）,.,较低级别星形细胞瘤（T1WI）,.,较低级别星形细胞瘤（T1WI）,.,较低级别星形细胞瘤（T2WI）,.,较低级别星形细胞瘤（T2抑水）,.,较低级别星形细胞瘤（弥散）,.,较低级别星形细胞瘤（增强）,.,较低级别星形细胞瘤（增强）,.,较低级别星形细胞瘤（增强）,.,小脑星形细胞瘤1-2级（平扫）,女，5岁,.,小脑星形细胞瘤1-2级（增强）女，5岁,.,小脑星形细胞瘤1-2级（增强）女，5岁,.,小脑星形细胞瘤女28岁,.,小脑星形细胞瘤（增强）女，28岁,.,T1,星型胶质细胞瘤囊变,.,星型胶质细胞瘤囊变,.,星型胶质细胞瘤囊变,.,176,颅内肿瘤-脑膜瘤,脑外肿瘤，分典型、不典型及恶性三型；好发于35-70岁，男女之比为1：2；肿瘤绝大多数附着于硬脑膜，少数可依附于软脑膜或侧脑室脉络丛；临床症状取决于肿瘤的部位，常有癫痫；精神和心理异常；颅神经功能障碍；颅压增高症状等。,.,177,脑膜瘤MR表现,T1加权多数为等信号，少数为低信号，信号可不均匀，灶周可见低信号假包膜（纤维组织和血管）；T2加权可表现为高、等或低信号，信号可不均匀；多数有一定程度灶周水肿；增强绝大多数明显强化，相对均匀，60%见脑膜尾征；脑外占位，与硬膜相连，相邻骨质异常。,.,嗅沟脑膜瘤,.,前颅凹底（嗅沟）脑膜瘤,T1WI,T2WI,+C,.,侧脑室脑膜瘤,.,脑凸面脑膜瘤,.,桥小脑角脑膜瘤,.,后颅窝脑膜瘤T1WI,.,后颅窝脑膜瘤T1WI,.,后颅窝脑膜瘤T2WI,.,后颅窝脑膜瘤T