急性肾损伤研究新进展

急性肾损伤研究新进展,急性肾损伤(AKI)是死亡的重要原因,每年约1300万人群发生AKI（85%在发展中国家）全球每年约有两百万人死于AKI需要肾脏替代治疗的AKI死亡率高达50%-80%AKI发展为CKD的风险比非AKI患者高9倍,Li PK, et al. Kidney Int 2013;83:372,AKI的处理（预防、诊断和治疗）缺乏系统研究健康管理部门和公众对AKI的重要性缺乏知晓AKI的病因和处理存在地区间差异，其与预后的关系尚不清楚,AKI 是影响病人预后的重要因素,目标1：揭示AKI的疾病负担,全球AKI发生率的荟萃分析,纳入312项研究(2004年至2012年), n=49,147,878AKI的诊断根据KDIGO或KDIGO类似的标准（n = 3,585,911例）成人AKI的发生率为 21.6%（95%CI 19-24），儿童AKI的发生率为 33.7%（95%CI 26.9-41.3）多数研究来自于高收入国家,Susantitaphong P, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013 ;8:1482,中国AKI疾病负担:单中心住院人群,Fang Y, et al. Blood Purif. 2010:30:120,上海三甲医院单中心研究，2004-2008年住院患者（n=176,155），AKI 按AKIN标准诊断,中国AKI疾病负担:单中心住院人群,Lu R, et al. Blood Purif. 2014:38:140,上海三甲医院单中心研究，2012年住院患者（n=38,734）,AKI根据AKIN标准诊断,AKI发病率 2.41%,院内死亡率 28.2%,中国AKI疾病负担:ICU人群,Luo et al. Critical Care 2014, 18:R144,2012年3-8月，28家三级医院，3,107名成人ICU患者,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Yang L, et al. 2014年北大医院资料,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Yang L, et al. 2014年北大医院资料,北大资料：住院患者AKI 检出率0.99/2.03%,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,2013年来自9家地区中心医院的全部住院人群纳入659,945例，年龄15100岁的住院患者AKI诊断根据KDIGO 标准AKI的发生率根据入院、出院和检验资料库，并以两步法校正肌酐测定频率对结果的影响,EACH 研究（中国住院患者急性肾损伤研究）,EACH 研究资料收集流程,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：住院成人AKI总发生率10.7%，经肌酐测定频率校正的发生率11.6%,中国AKI疾病负担:多中心住院人群,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：住院儿童（15岁）65,000例，有两次以上Scr测定13,796例,AKI显著增加医疗资源消耗,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH 研究的预后分析,中国AKI的疾病负担,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,发病率差异较大（发病率低估）的可能原因,以人群为基础的AKI流行病学调查缺乏（没有全国范围的资料采集系统）样本人群的差异（ICU或非ICU、成人或儿童等）以及医院规模的差异多数研究将未测肌酐者作为无AKI人群发生AKI但未入院治疗的患者被遗漏AKI的诊断依据不同（疾病编码或检验资料）,中国AKI的疾病负担估算,2013年中国三甲医院住院患者总数 5,450万 AKI患者数：632.2万 死亡人数：556,000人 增加卫生经费消耗：331.9亿元,注：三甲医院住院人数来自国家卫计委发布的2013年全国 卫生和计划生育事业发展统计公报；增加经费以全国三甲医院平均住院费用（11722元/人次）为比较基数,目标2: 提高知晓率，减少治疗差异,对AKI的重视度有待提高,中国已发表的文献提示，70%-75%住院患者住院过程中从未接受或只接受过一次血清肌酐检测，故无法判断是否发生过AKI我们的资料表明，根据生化检测确诊发生AKI的住院患者中，出院登记90%未注明AKI诊断，表明医师未对AKI引起重视,Recognition诊断分期,Risk 易感性筛选一级预防,Response可逆因素肾毒性物质专科治疗,Renal support RRT,Rehabilitation随访恢复功能评估,干预AKI的 5Rs 方案,Risk: 识别可预防的危险因素,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：50%以上的AKI危险因素可以预防,Response: 避免肾毒性物质,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：中国AKI 40%可能与肾毒药物暴露有关,目前AKI 的诊断和分期主要依据血清肌酐和尿量变化血清肌酐和尿量在肾功能减退时才能缓慢发生变化，无法早期诊断根据尿量诊断AKI (6h)在利尿剂治疗和脱水患者缺乏特异性，在未插导尿管者无法实行,Recognition: AKI早期诊断,Himmelfarb J, et al. Kidney Int. 2007;71:971Prowle JR, et al. Crit Care 2011;15:R172,Recognition: 预测AKI风险,前瞻性、多中心、两期队列研究,436例失代偿性心力衰竭患者，入院前6个月至少有3次血清肌酐值记录，排除肾毒药物、心脏手术等,住院期间连续测定尿、血AGT水平,AKI根据KDIGO临床指南定义,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,25,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,尿液血管紧张素原预测急性心肾综合征,尿液AGT水平增高在心肾综合征发病72h前预测发病风险,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,26,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,尿液血管紧张素原预测急性心肾综合征,尿AGT预测心肾综合症的能力强于已报道的其他生物标志物,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,27,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,尿AGT预测急性心肾综合征预后,All-cause mortality,Re-hospitalization,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,28,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,生物标志物和临床模型结合改善心肾综合症的风险再分层,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,Recognition: AKI分期与预后,EACH 研究：AKI的KDIGO 分期与死亡风险相关,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：CKD (A)或ICU患者 (B) 各期AKI的院内死亡风险均相应增加,A,B,Recognition: AKI分期与预后,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH研究：一过性AKI（肾前性氮质血症）同样增加各期AKI的院内死亡风险,Recognition: AKI分期与预后,Response: 肾脏专科处理,Yang L, et al. 2014年北大医院资料,目标3: 建立防