第三版 0~6岁儿童健康管理服务规范要点

.,第三版0-6岁儿童健康管理服务规范要点,.,新规范的主要变化,考核指标（3个）-改成工作指标（2个）删除儿童系统管理率指标。该指标反映的是一个区域内的儿童保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断明确免费项目（HB或血常规）6-8/18/30月龄、4/5/6岁完善填表说明，明确服务时段(新生儿、1-8月龄、12-30月龄、3-6岁）,.,服务对象服务内容服务流程服务要求工作指标记录表填写考核管理疑问解答,.,（一）服务对象,辖区内常住的0-6岁儿童包括：户籍在本辖区，平时也居住在本辖区户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年以上不包括：户籍在本辖区，但离开本地区半年以上,.,（二）服务内容,新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理（8次）学龄前儿童健康管理（3次）健康问题处理,.,.,新生儿家庭访视注意事项,提醒：未接种卡介苗和乙肝疫苗，应尽快补种告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长补筛建册：母子健康手册特殊：低出生体重、早产、多胎、出生缺陷等新生儿增加随访次数填写：新生儿家庭访视记录表,.,出生体重:3kg新生儿体格指标身长:50cm头围:34cm呼吸：30-50次/分心率：120-140次/分体温：36-37C小便：出生3天后每天6次以上大便：母乳喂养，3-7次/日，黄色糊状人工喂养，1-2次/日，淡黄或灰色粘稠,.,新生儿特殊生理现象,生理性黄疸生后2-3天出现皮肤黏膜发黄4-6天达高峰7-10天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220umol/L(12.9mg/dl）生理性体重下降生后1-2天开始出现下降幅度为出生体重的6-9%7-10天恢复到出生时体重,.,.,.,.,体格发育评价,指标：体重/年龄、身高/年龄、体重/身高（表示一定身高的相应体重增长范围）评价：正常低体重:体重/年龄M+2SD,.,14,数据表法,均值离差法百分位法,.,.,7岁以下男童身高（长）标准值（cm）2006WHO儿童生长标准,下,上,中,.,生长发育监测图,.,男孩2-5岁身高别体重标准表,2006WHO儿童生长标准,.,.,.,.,.,.,儿童心理行为发育评估,目的：定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理行为发育水平，营造良好环境，科学地促进儿童健康发展。早期发现、及时消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访和管理。时间：在儿童健康体检同时进行儿童心理行为发育监测与指导，即婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁时；3岁以上儿童每年至少1次。,.,监测方法在健康检查时，根据社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院的条件，结合家长需要，采用以下方法进行筛查。（1）儿童生长发育监测图：监测8项儿童心理行为发育指标，即抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳。通过检查了解儿童在监测图中相应月龄的运动指标发育情况；如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异或异常的可能。（2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象进行筛查。检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“”内打“”。发现该年龄段任何一条预警征象应及时登记并转诊。,.,儿童心理行为发育预警征象,.,筛查评估：标准化量表使用全国标准化的儿童发育量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、婴幼儿智能发育量表（CDCC）、0-6岁小儿神经心理发育检查量表（儿心量表）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。转诊筛查结果可疑、异常者，应登记，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。预见性指导在儿童定期健康检查过程中，应以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导，以促进儿童的健康成长。,.,.,（三）服务流程,.,（四）服务要求,设施：房屋、设备人员：从事儿童健康管理服务工作（含乡村医生）应取得相应执业资格，并接受儿童保健专业技术培训。掌握辖区儿童基本信息：利用妇幼信息平台、预防接种系统及日常医疗卫生服务等多种渠道时间：服务在时间上尽量与预防接种时间相结合宣传：告知儿童监护人免费服务内容积极开展中医药保健信息：每次服务后记录相关信息，纳入儿童健康档案，在妇幼信息平台上实现计算机网络化管理,.,（五）工作指标,新生儿访视率：=年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿数/年度辖区内活产数100%*分子：按规范要求接受过1次新生儿家庭访视或新生儿满月健康管理的儿童数(新生儿因疾病住院未在家中不能进行访视，至出院回家进行，按照真实访视时间填写内容)儿童健康管理率：=年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内06岁儿童数100%数据来源：目前妇幼卫生年报系统3+1模式(已收到文件将采用自然年度统计，但未统一培训),.,（六）记录表单,新生儿家庭访视记录表1-8月龄儿童健康检查记录表12-30月龄儿童健康检查记录表3-6岁儿童健康检查记录表男童生长发育监测图女童生长发育监测图,.,七、考核,.,.,新生儿访视率：1、完成指标:90%，80%以下不得分2、考核方法：随机抽查一定数量的家庭档案（10份/1月/1季度等），查看新生儿家庭访视记录表的填表时间、相关记录是否真实、系统录入内容与档案是否一致。例：随机10份家庭档案，有8份档案在规定时间内随访，建册率为8*10=80%随机抽查1个月，活产新生儿数为30人，其中有28份档案在规定时间内完成随访，则新生儿访视率为28/30=93%。季度、年度的方法与此相同,.,儿童健康管理率：1、完成指标:90%，80%以下不得分2、考核方法：随机抽查一定数量的家庭档案（10份/1月/1季度等），查看儿童家庭访视记录表的随访时间（时间可适当延后但必须真实）、相关记录是否填写完整、准确，随访是否真实，系统录入内容是否与档案一致。例：随机10份家庭档案，有8份档案填写完整、准确、随访真实，访视率为8*10=80%随机抽查1个月，随访儿童数为92人，辖区内数为100人，其中有92份档案填写完整、准确、随访真实，访视率为92*103=89.3%。季度、年度的方法与此相同。,.,八、管理疑问解答,1、儿童档案中对未体检儿童的处理：儿童体检中要么在上级医院进行，信息随访后填入表格，注明检查医院；要么在卫生院体检，填写信息；未体检的要督促体检，记录督促内容（时间、随访方式、监护人）2、迁入、迁出的处理迁入：在辖区内连续居住