糖尿病患者社区健康教育相关问题及对策探讨.doc

糖尿病患者社区健康教育相关问题及对策探讨【关键词】 糖尿病社区健康教育糖尿病正以其不断升高的发病趋势，已然成为严重威胁人类健康的流行疾病之一。根据世界糖尿病联盟2007年发布的数据表明，中国现有糖尿病患者3980万，预计到2025年将会达到5930万，其中90%95%为2型糖尿病患者；心脑血管疾病、肾脏和视网膜等微血管疾病是2型糖尿病最主要的并发症，也是主要的致死、致残原因。 2005年9月开始，本团队全科医生对辖区内糖尿病患者、糖耐量减低（IGT）者、糖尿病高危人群实施健康管理，定时监测血糖、体重、腰围、臀围、血压等，并及时进行一对一的健康教育指导、调整降血糖药物、指导转诊等。经过三年的努力，管理的对象从最初的25人增加到181人。管理中我们发现患者对糖尿病的认识存在误区，本文对糖尿病患者在社区健康管理中遇到的相关问题及对策进行探讨，所获点滴心得，与同行分享。 1. 材料与方法 1.1 材料接受教育的对象为糖尿病患者、糖耐量减低者、肥胖人群（男性体重指数BMI≥27，女性BMI≥25）、有糖尿病家族史人群。 1.2 方法主要通过社区门诊、社区健康教育讲座、邀请专家讲座等对糖尿病患者、糖耐量减低者、糖尿病高危人群进行一对一健康宣传教育，发放宣传资料，回答患者所提的问题，督促患者的饮食、运动、用药、监测血糖情况。 2. 相关问题 门诊工作中，我们发现患者对糖尿病的认识存在着误区，按照问题的常见度我们列出如下。 2.1 认为注射胰岛素就像吸毒一样，易成瘾，一旦使用就离不了，有很强的抵触心理。或不愿服西药，认为西药副作用太多又太贵，认为中药无副作用又便宜。 2.2 认为糖尿病就是糖类食物吃多了，改吃肉食、鸡蛋。或以为糖尿病就是吃多了，什么都不敢吃或者吃得很少，导致营养缺乏。 2.3 患者有经常寻求好药的心理，听人说哪种好就去买来试，或是看广告吃药，或是相信邮购药品，或经常问医生哪种药治疗糖尿病疗效好。 2.4 总想比较一下看哪个医生说得对，结果一个医生一个说法，自己无所适从，对每一个医生讲的都将信将疑，按自己的想像去选择治疗方法。 2.5 对糖尿病及其后遗症有隐约的畏惧心理，不想检查，害怕知道事实，或是不愿承认事实，持一种放纵的态度。 2.6 大部分患者只知道糖尿病是血糖高了，不知道还会发生低血糖。或自己读有关糖尿病书籍，认为自己已成为专家，结果往往是断章取义，曲解了本意。 3. 对策 3.1 建立糖尿病管理卡、填写糖尿病随访记录 在建立糖尿病管理卡的基础上，通过患者来站门诊就医，监测血糖建立随访档案，由全科医生负责随访档案登记、整理和归档工作。 3.2 详细登记患者的联系方式 在患者门诊时，由全科医生认真核对后进行登记，通讯地址要详细到门牌号，电话号码应以固定电话为准。 3.3 定期随访，督促复诊 充分发挥随访档案的作用，定期对患者进行电话随防，或由公共卫生助理员上门督促来站复诊，安排全科医生负责随访工作。 3.4 定期进行健康教育 按照我站的经验是每季度举办一次糖尿病健康知识讲座，邀请二、三级医院专家主讲，使参加随访的患者有机会及时了解糖尿病预防和治疗的最新动态，督促一些平时疏于监测的患者了解病情。而且，在参加讲座的同时又为病友提供治疗心得的交流机会，促使他们互相鼓励，增强抵抗疾病的信心。 3.5 做好医患沟通工作 全科医师应与患者主动进行沟通，沟通目的主要是让患者正确认识糖尿病，了解糖尿病的发生、发展及其相关并发症的发展。选择定期监测、康复状况好的病例，鼓起患者对治疗的希望和勇气，并选择较典型的病例让患者认识到回避的愚昧和危害。通过科普型教育让患者认识定期复查的重要性，激发患者的积极主动性。 4. 讨论 中国糖尿病发病趋势严峻，防治状况不容乐观。原因主要有两方面。第一，目前我国专业糖尿病治疗机构、人员和设备等资源不足，无法与日益增长的糖尿病患者的需要相适应，致使中国整体糖尿病诊治率还相对较低。据统计，我国糖尿病专科医生仅约1万多人，而在2001年的糖尿病确诊率仅为15%，已确诊患者治疗率为77%。第二，许多公众和患者对糖尿病防治知识的认识不足，在糖尿病防治方面存在治疗不及时、用药选择和时机不当、擅自停药或频繁换药、忽视饮食控制和运动等误区，从而使得中国糖尿病患者的治疗效果不理想，心脑血管、肢体坏死、肾功能衰竭等糖尿病并发症发生率高、发生早、发展严重1。 治疗糖尿病不仅仅是单纯控制血糖，降低患者的心脑血管疾病及其他严重后遗症的发病率和病死率，提高生活质量才是最终目的。目前糖尿病治疗达标率较低，分析其原因主要有：医生缺乏对糖尿病全面控制和达标的观念，缺乏对新的药物的认识，未针对基本病因及发病机制进行治疗，治疗方法落后；基层保健系统不完善；患者缺乏规范的糖尿病的教育与管理，难以实现合理的饮食及运动，无知与恐惧交织，治疗依从性差。所以，糖尿病教育还任重道远，仍需要更多的素质较高的专业队伍，深入基层宣传，需要糖尿病教育的多样性、统一性。 作为一种慢性疾病，糖尿病的治疗在很大程度上依赖于患者进行日常自身护理，因此向医护人员提供专业的糖尿病教育，从而帮助糖尿病患者提高自身的健康素养，越来越成为治疗和控制糖尿病的一个重要手段。对此，一个新的理念——糖尿病教育者认证被介绍给了国内2：对糖尿病教育者的培训是让其具有教育别人的资质，使其不仅能向患者传递知识，还能将糖尿病教育贯穿于患者的治疗之中，从而对患者的临床改善和不良行为改变产生影响，并对这些影响进行专业评估。在服用同样药物的情况下，新的教育模式可使糖尿病患者更多获益。在国外,医疗机构有相应的岗位聘用糖尿病教育者，而一旦获得认证，其薪酬将高于未获认证者。同时，糖尿病教育者的服务，在确保质量的前提下，是收费的，但这笔费是包含在保险内。我国绝大多数医疗单位没有专职的糖尿病教育者。在目前的情况下，必须先把事情做起来，让大家都认识到糖尿病教育者的重要性，认识到糖尿病教育者培训和认证的重要性，从而促进越来越多的医疗机构强化这方面的工作，设立这个岗位。从上海地区的医疗卫生系统的实际情况出发，我们认为糖尿病教育者的培训认证和糖尿病教育者岗位的设立，应该与社区卫生服务全科团队，特别是团队里的全科医生相结合。要有选择地对一部分符合条件的全科医生进行适当的专业强化培训，通过国家卫生部门组织的严格认证，使之在履行全科医生职责的同时，成为兼职的糖尿病教育者，并给以一定的岗位津贴，以提高他们的积极性，增强他们的责任感。在这个基础上，随着各方面条件的逐渐成熟，再使糖尿病教育者从兼职化逐渐向专职化发展，成为全科团队中新增加的独立一员。面对我国严峻的糖尿病发病形势和不断增加的糖尿病患者，要全面、科学和系统地管理糖尿病，就必须建立一套完善的糖尿病教育者培训、认证体系，逐步建设一支数量充足、称职有效的糖尿病专业教育者队伍。【参考文献】 1