儿科液体疗法【医学精】ppt精选课件

.,儿科液体疗法PediatricFluidTherapy,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室詹学,.,小儿体液代谢特点,1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.消化道液体交换快6.电解质组成特点,.,不同年龄儿童的体液分布（%BW）,.,小儿体液代谢特点,1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.消化道液体交换快6.电解质组成特点,.,小儿每日水的生理需要(Maintenancefluidrequirements),.,小儿体液代谢特点,1.小儿年龄越小，体液总量相对较多*2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多-体表面积大-呼吸为成人的45倍-新成代谢旺盛，活动量大4.肾脏的调节功能不成熟5.消化道液体交换快6.电解质组成特点,.,小儿体液代谢特点,1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1/25.消化道液体交换快6.电解质组成特点,.,小儿体液代谢特点,1.小儿年龄越小，体液总量相对较多2.水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3.不显性失水相对较多4.肾脏的调节功能不成熟5.消化道液体交换快正常人消化道分泌消化液为血浆1/2，为细胞外液的2/3，绝大部分被再吸收6.电解质组成特点,.,体液的电解质组成,.,水、电解质和酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-base,waterandelectrolytebalance,水代谢紊乱(Disorderofwatermetabolism)-脱水(dehydration)定义(definition)：指体液总量尤其细胞外液量的减少脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度评估方法:根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化,.,小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点,脱水程度轻度中度重度丢失体液5%10%15%50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降,.,.,.,根据体液渗透压的改变判断脱水性质根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗其中以等渗最多见,.,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水Na+150腹泻及呕吐时间长较长短皮肤:颜色苍白苍白潮红温度冷冷弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显,.,.,电解质代谢紊乱Disorderofelectrolytemetabolism,低钙血症Hypocalcemia,钠代谢异常Sodiummetabolicabnormality,钾代谢异常Potassiummetabolicabnormality,.,钠代谢异常Sodiummetabolicabnormality,低钠血症(hyponatremia)高钠血症(hypernatremia),.,钾代谢异常Potassiummetabolicabnormality,低钾血症(Kaliopenia)高钾血症(hyperkalemia),.,血清钾低于3.5mmol/LEtiopathogenisis-钾摄入量不足-钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）-钾向细胞内转移,低钾血症(Kaliopenia),.,ClinicalManifestation神经肌肉系统:软弱无力胃肠道系统:恶心、呕吐、腹胀、鸣音减弱、麻痹性肠梗阻心血管系统:心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常肾脏:尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒治疗（Therapy）口服或静脉补入1.52.0ml/Kg,浓度0.3%,低钾血症(Kaliopenia),.,血清钙低于1.88mmol/L；离子钙0.9mmol/LEtiopathogenisis维生素D缺乏、甲状腺功能低下慢性肾功能衰竭、低蛋白血症酸中毒纠正后、滥用利尿剂ClinicalManifestation神经、肌肉兴奋性增高口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥。Therapy10葡萄糖酸钙2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（1ml/min).必要时候68小时可以重复,低钙血症（hypocalcemia）,.,血清镁低于0.65mmol/LEtiopathogenisis-摄入不足-肠道疾病多-肾脏排泄过多-应用碱性药物过多-用枸橼酸抗凝剂Clinicalmanifestation神经、肌肉兴奋性增高Therapy25MgSO40.20.4ml/Kg稀释成2.5%溶液静滴。1224小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入或25MgSO40.20.4ml/Kgim每日23次，症状消失后停用,低镁血症（hypomagnesemia）,.,代谢性酸中毒(metabolicacidosis)由于H增加或HCO3-丢失所致Etiopathogenisis-体内碱性物质经消化道或肾脏丢失-酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍Clinicalmanifestation呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍；新生儿及婴幼儿临床表现不典型,酸碱平衡紊乱DisturbanceOfAcid-baseBalance,.,-应补入5碳酸氢钠（5%SBml）=BEkg0.5-如果不能检测BE可根据情况给予35ml/kg稀释为等渗液体后给入。5%SB1ml=0.6mmol1.4%SB6ml=1mmol,代谢性酸中毒(metabolicacidosis),治疗（Therapy）,液体疗法FluidTherapy,常用溶液,非电解质液电解质液混合溶液口服补液盐溶液,什么是溶液的张力？,溶液张力,-张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大,对水的吸引力越大-判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量-如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.91010002)/58.5=308mosm/L该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1故该溶液张力为1张,非电解质液,-5%GS-10%GS体内代谢GSCO2+H2O+能量故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体“水”,电解质液,(1)生理盐水（0.9%氯化钠,NS）其中：Na+154mmol/LCl-154mmol/L缺点：Na+与血浆浓度近似，而Cl-则高出血浆浓度（102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒(2)10%氯化钠-常用于配置混合液体(3)3%氯化钠用于纠正低钠血症每ml含钠0.5mmol(4)复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理浓度的K+、Ca2+。缺点同NS。(5)10%氯化钾用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml1mmol(6)5%碳酸氢钠用于纠正酸中毒,口服补液（oralrehydrationsalts,ORS）,-成分：口服补液盐成分为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水1000ml.新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠-用途：ORS补液主要应用于轻、中度脱水-用法：最初4hrORS用量=75mlBW(Kg)轻度50ml/小时；中度100ml/小时-Attention：可能导致高钠血症，最好稀释成1/3或1/2张新生儿慎用心肾肝功能不全者慎用简易配方：米汤500ml(或水500ml+米粉25g)+食盐1.75g,常用混合液组成成分,种类510%GSN.S1.4%SB或最终张力适应症1.87%乳酸钠（张）2:1液211扩容用3:4:2液3422/3高渗性脱水3:2:1液3211/2等渗性脱水6:2:1液6211/39:2:1液9211/4或生理需要12:2:1液12211/5同上1:1液111等渗性脱水1:2液211,.,补液原则,先快后慢、先盐后糖先浓后淡、见酸补碱见尿补钾、见惊补钙,静脉补液,.,静脉补液veno-replacement,补充累计损失量确定脱水的程度确定补液的成分确定补液的速度,静脉补液,VolumeoffluidreplacementinDeficit(ml/Kg),1.补充累积损失量(deficitreplacement),静脉补液,补液成份：等渗性脱水1/21/3张；低渗性脱水2/3等张；高渗性脱水首批用等张补液速度：812hr补入,2.补充继续损失量(supplementalreplacementofongoinglosses)10-40ml/kg,1/2-1/3张,14-16小时3.补充生理需要量(replacementofmaintenance)60-80ml/kg，1/5张,14-16小时根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质轻度中度重度100ml/Kg120150ml/Kg150200ml/Kg,静脉补液,.,纠正酸中毒,-轻中度酸中毒无须处理-重度酸中毒可用碱性液体（首选NaHCO3）应补入5碳酸氢钠(5%SBml)=BEBW(kg)0.5如果不能检测BE可根据情况给予35ml/kg稀释为等渗液体后给入,静脉补液,.,-应避免频繁使用高张液-应避免纠正酸中毒过快：HCO3-进入细胞和血脑屏障比CO2慢-糖尿病酮症酸中毒时，PH维持在7.2则可：避免高钠血症-纠正酸中毒过程要注意补充钾盐,静脉补液,注意（Attention）,.,钾、镁、钙的补充,-钾盐的补充应在排尿后给钾剂量为100300mg/Kg，分成4次口服，静脉浓度0.150.3%，速度不宜过快-重症低钾血症处理K+2.5mmol/L,0.4%KCl速度5ml/hr连续心电监测，监测血钾每2小时一次正常后改为0.3%KCl.治疗低血钾须维持4-6天(细胞内钾恢复较慢),静脉补液,.,-10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢滴入；如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁-镁的补充:25MgSO40.20.4ml稀释成2.5%溶液静滴。1224小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入;或25MgSO40.20.4ml/Kgim每日23次，症状消失后停用,钾、钙、镁的