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-,1,新生儿黄疸,CSWX,-,2,Y-Z蛋白,胆红素正常代谢示意图,-,3,一、定义是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。,-,4,-,5,二、新生儿胆红素代谢特点：（一）胆红素产生过多、较快生后呼吸建立，血氧分压升高，胎儿RBC迅速破坏胎儿RBC寿命较成人短（7090天）形成胆红素的速度是成人的倍（二）肝细胞内特殊受体蛋白（Y、Z蛋白）缺少刚出生时Y、Z蛋白很少，（生后510天达正常水平）故肝细胞摄取胆红素的能力差。,-,6,（三）肝酶系统发育不完善新生儿时期GS醛酸酶系统发育不成熟（生后一周左右接近成人）影响间接胆红素转化为直接胆红素从肝排出。（四）排泄结合胆红素功能低下可致暂时性的肝内胆汁淤积。（五）肠肝循环（肠壁吸收胆红素）增加生后头几天肠道正常菌群未建立，结合胆红素被还原成粪胆原较少；肠内含有较多的GS醛酸苷酶，结合胆红素被水解成未结合胆红素和GS醛酸，未结合胆红素则被肠道吸收入血液而达肝，构成新生儿特殊的“肝肠循环”。,-,7,三分类,-,8,四、引起新生儿病理性黄疸的原因（一）感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染（二）非感染性新生儿溶血症先天性胆道闭锁胆汁淤积综合征母乳性黄疸,-,9,病理性黄疸的鉴别,-,10,病理性黄疸的鉴别,-,11,病理性黄疸的鉴别,-,12,新生儿溶血症定义：是母子血型不合而引起的同族免疫性溶血。临床特征：贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大、生后迅速出现黄疸、末梢血可见有核红细胞、血中存在免疫性抗体。,-,13,ABO血型不合：发病率：母OOAB依次降低子ABBA特点：可发生在第一胎；患病率约为2.5%；病情一般较轻。Rh血型不合：发病率：母Rh阴性，子Rh阳性。特点：一般不发生在第一胎；病情一般较重。,-,14,五、护理诊断1潜在并发症胆红素脑病；2有体液不足的危险与光照疗法有关。3知识缺乏家长对黄疸认识缺乏有关。,-,15,六、预期目标血清胆红素逐步下降，体液保持平衡，粘膜湿润、前囟平坦、体重、尿液正常。,-,16,七、护理措施：1、密切观察病情：生命体征、黄疸的进展情况：皮肤、巩膜、大小便颜色。贫血的进展情况：观察有无胆红素脑病的表现：2、保证营养：鼓励并指导母乳喂养；母乳性黄疸应改为人工喂养；吸吮困难者：管试或静脉补充营养。3、保暖及预防感染：保暖因地因人制宜；防感染严格无菌操作、做好皮肤护理。4、特殊护理：做好蓝光治疗、换血疗法的准备工作；及时做好各种护理记录。,-,17,-,18,-,19,五、治疗病因治疗注意保暖和供给足够热量光疗：使间接
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