心肌缺血的心电图预警PPT课件

-,1,心肌缺血的心电图“预警”大连医科大学附属第一医院心内科周旭晨,-,2,研究发现，大约25%50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变美国约2%4%貌似健康的无症状的中年人，检查发现有明显的冠脉病变和无症状心肌缺血发作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常发作前，心电图可检出无症状心肌缺血与猝死之间可能有因果关系,-,3,心梗早期心肌缺血的临床诊断比较困难，临床要求能及早诊断，我院曾在1985年首次提出“梗塞先兆”学说，试图用临床症状和心电图特异表现相结合，诊断早期心肌梗死。单从心电图学的角度出发，有以下几种表现“预警”心肌缺血。,-,4,一、Ptf-V1负值增大,Ptf-V1与心功能的关系密切，是反映左心功能的指标之一机理：心肌缺血早期,由于心肌缺氧而致通向左房Bachmann束受到损害,左心房除极发生延缓而致左房除极时间延长-0.02mm.s（老年人）可能是冠心病的早期表现Tv5综合征,对诊断心肌疾病有重要价值Bayes理论：冠心病人中,Tv1Tv5属病理改变,揭示心肌缺血存在,-,19,例7男性，62岁，高血压4年，有胸痛发作史TI、aVL平坦、倒置，TITV5,-,20,七、ST段近似缺血样改变,通常认为冠心病患者ST段改变与心室肥大程度及心脏负担的轻重有一定关系,故冠心病心肌缺血早期,心脏负担相对较轻,而ST段不呈缺血型下移却呈近似缺血型下移达0.1s以上,冠状动脉供血不足ST段下降不同形态,-,21,八、一过性异常Q波,可见于可逆性心肌缺血，丧失电活动，在短时间或几小时内电活动恢复，Q波消失，称之为心肌震荡综合征,-,22,九、原发性Ta段异常,心房复极（Ta）异常表现为T-P段偏移Ta压低提示梗死较大和住院病死率增高没有心室肌梗死的孤立心房梗死绝无仅有包括I、II、III、V5或V6的Ta段抬高，或胸导联超过0.15mv压低，和I、II、III导联超过0.1mv压低,-,23,例8Ta所致的ST段下移II、III、aVF导联P-R间期0.12s，P波后P-R段下移0.05mv，ST段下移0.15mv，可见PR段与ST段连接成抛线,注意鉴别心肌缺血的S-T段下移,-,24,十、心率的改变,心率改变对心肌供血不足无特异性诊断意义,但有人观察到心肌缺血早期,心肌供氧不足引起迷走神经张力增高而致心率减慢,-,25,十一、心律失常,-,26,室性早搏及早搏后第一个室性激动的ST-T改变,室早后第1个窦性心搏的T波出现方向和形态改变，最常见于V3、V4导联机理：心肌缺氧缺血时,由于早搏发生在左心室肌受损处,故认为室早的出现是心肌缺血的表现之一期前收缩后ST-T改变多提示早搏属器质性,特别是冠心病及其他心肌病变,-,27,CLBBB合并冠心病,CLBBB常见于高血压、冠心病和扩张性心肌病，常伴发心功能不全和其他心律失常。年龄65岁、男性、糖尿病或高血压的CLBBB患者常易合并冠心病,-,28,733例CLBBB合并冠心病患者临床特点（冠脉造影者共263例）,合并冠心病323例（44.1%）冠造确诊冠心病154例(57.8%)心肌梗死74例(