第一讲-高血压PPT课件

-,1,高血压,-,2,一.临床基础,（一）高血压的分类原发性高血压:95%以上的患者，高血压的病因不明；原发性高血压：通常起病缓慢，早期无症状，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现;继发性高血压:不足5%的患者，是由某些疾病引起的；高血压患者常有：头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状紧张或劳累后加重一.临床基础,-,3,一.临床基础,（二）病因与发病机制原发性高血压的发病机制尚未完全阐明目前认为可能是遗传易感性和后天环境因素(包括摄钠、精神神经因素、血管内皮功能异常及胰岛素抵抗等)共同作用的结果，使正常血压调节机制失代偿所致；国际公认的高血压发病危险因素是高盐膳食、超重及中度以上饮酒,-,4,一.临床基础,（二）病因与发病机制原发性高血压的发病机制目前认为与以下几个环节相关1.交感神经兴奋2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）(高血压发生的重要机制)RASS血管紧张素血管紧张素（很强的收缩外周阻力血管）3.细胞膜离子转运异常4.血管张力增高和管壁增厚5.血管活性物质失衡6.肾和肾功能异常（导致水钠潴留，血容量及心输出量均）7.扩血管和缩血管物质失衡8.心脏1受体和血管受体数目及比例发生变化9.胰岛素抵抗和高胰岛素抵抗（50%患者存在）,-,5,一.临床基础,（三）临床表现与并发症1.一般症状：一.临床基础初期一般无特殊临床表现，进展缓慢，病程长达十几年甚至数十年；2.体征：听诊时主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音。3.并发症：（1）引起高血压心脏病（左心室肥厚和心脏扩大）严重时发生急性肺水肿。长期高血压常合并冠脉粥样硬化，表现为心绞痛，甚至心肌梗死。（2）引起脑梗死和脑出血（3）导致肾衰竭（4）严重时眼底出血，视神经盘水肿：,-,6,一.临床基础,（四）高血压的危险分层,-,7,二.药物治疗与合理应用,（一）高血压的治疗目标与原则1.治疗目标（1）普通高血压患者血压，应严格控制在140mmHg/90mmHg以下（2）.年轻人、糖尿病和肾病患者应控制在130mmHg/80mmHg以下（3）.老年人SBP应降至150mmHg以下（4）.糖尿病合并高血压患者，若24小时尿白蛋白1克，血压应降至125mmHg/75mmHg以下2.治疗原则（1）对于低危与中危患者，如果病情允许，先观察，进一步了解病情，然后再决定是否开始药物治疗：（2）对于高危与极高危患者，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。,-,8,二.药物治疗与合理应用,（二）高血压的非药物治疗,-,9,二.药物治疗与合理应用,（三）抗高血压药的治疗原则1.采用较小的有效剂量，以尽可能的获得疗效的同时不良反应最小（先用低剂量单药治疗，疗效不满意可以联合用药治疗。）；如对治疗效果不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效；2.为有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压均应稳定于目标范围内，要达到此目的，推荐应用长效制剂（每日口服一次，降压效果维持24小时的降压药），可以提高患者治疗的依从性；3.2级以上高血压要降到目标血压常需降压药物联合治疗；4.高血压需要长期降压治疗，不能频繁改变或随意停止治疗方案，以避免发生并发症。在血压平稳控制12年后，可根据需要逐渐减少降压药的品种与数量，一般来说，大多数患者需要终身治疗，目前全世界还没有一种药品能根治高血压,-,10,二.药物治疗与合理应用,（四）常见抗高血压药的种类根据抗高血压药物在血压调节系统中的作用部位及机制，可分为：1.利尿药（基础降压药）：氢氯噻嗪2.钙拮抗药（CCB）：硝苯地平3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利4.血管紧张素受体阻断剂（ARB）：缬沙坦5.交感神经抑制药（1）作用于中枢咪唑啉受体部位降压药：可乐定（2）神经阻断药：美加明（3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平，胍乙啶（4）肾上腺素能受体阻断药R-（哌唑嗪）、R-（普萘洛尔）、R和R-（拉贝洛尔）6.扩血管药（米诺地尔，肼屈嗪，硝普钠）,-,11,二.药物治疗与合理应用,（五）抗高血压药的合理应用1.确定首选药物治疗方案:利尿药、R-、CCB、ACEI、ARB及低剂量复方制剂（培哚普利/吲哒帕胺制剂或比索洛尔/双氢克尿噻制剂等），均可以作为降压治疗的初始和维持用药；、2.抗高血压药的联合应用：提倡小剂量联合应用目前认为最合理的联合用药方案如下：利尿药与ACEI或ARB利尿药和R-R-和CCBR-和1R-CCB和ACEI或ARBCCB和利尿药此外，联合用药可以减少就医次数，经过4周可以达到靶血压水平3.剂量个体化针对每个病人的发病因素及生理特点等制定给药方案4.制定科学的给药方案（1）尽量寻找最小有效耐受剂量（2）对于长效降压药，以清晨7时服用最佳,-,12,二.药物治疗与合理应用,（五）抗高血压药的合理应用5.特殊人群降压治疗（1）老年人60岁：常需联合用药，治疗目标为收缩压2mg/dl时，推荐用袢利尿药。,-,15,二.药物治疗与合理应用,（五）抗高血压药的合理应用（10）高血压危象：血压骤然升到180mmHg/120mmHg以上，可选用静脉