与妇科疾病青春期保健(精)PPT课件

-,1,妇女保健与妇科疾病,-,2,青春期保健,世界卫生组织(WHO)规定青春期为1019岁月经的特点:初潮13岁(1016岁).周期28天(2135天).经期35天(28天).血量3050ml(2080ml).暗红色的不凝血.月经期卫生:外阴清洗,合格卫生巾,内衣保洁,经期禁盆浴及性生活.一般不作妇科内诊检查.,-,3,孕期保健,围产期（我国使用）:妊娠28周产后1周.围产期:20产后4周.围产期:28周产后4周.围产期:胚胎形成产后1周.围产儿死亡率:15.孕产妇死亡率:106mol/L，血小板265.2mol/L（3mg/dl）.易合并妊娠期高血压疾病，发生肾衰及氮质血症,母儿死亡率高.监测肾功及胎盘功能,胎儿状态,及时终止妊娠.,-,45,产后保健,母乳喂养:三早（接触、吸吮、开奶）,按需哺乳,36个月纯母乳喂养，母婴同室.子宫复旧:产后宫底平脐,每日下降一横指(12cm),10天达骨盆腔内.剖宫产者较慢.恶露:产后恶露46周干净.血性(产后34日)浆血性(产后414日)浆液性维持3周左右.,-,46,异常产褥,产褥感染:指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭，引起生殖道感染，以致全身感染.产后24小时10日,体温两次达38c.恶露有臭味,子宫压痛,子宫复旧不良.盆腔炎,腹膜炎，败血症，感染性休克.转院积极抗炎治疗.急性乳腺炎:多见于产后23周，体温升高.局部红肿热痛,腋下淋巴结肿痛.早期停哺乳，抗炎治疗.形成脓肿需切开引流.晚期产后出血:产后24小时后及产褥期大量阴道出血.多为胎盘残留,剖宫产子宫切口感染坏死,出血量多,失血性休克,使用缩宫素无效,常需子宫切除.产后抑郁症.,-,47,女性生殖糸统内分泌调节,女性生殖糸统功能:卵巢:排卵,产生激素雌激素,孕激素.子宫:内膜周期性变化月经,妊娠胎儿发育.,-,48,神经内分泌调节,1.大脑皮层:影响下丘脑分泌功能.2.下丘脑:卵泡剌激素释放激素(FSH-RH)垂体产生FSH.黄体生成激素释放激素(LH-RH)垂体产生LH.3.垂体前叶:卵泡刺激素(FSH)卵巢卵泡发育.FSHLH卵泡成熟,排卵.黄体生成激素(LH)黄体生成.,-,49,3.卵巢皮质,周期性变化:出生时有1550万个原始卵泡,一生排400500个卵.卵泡发育成熟排卵黄体形成白体.内分泌功能:卵泡期:产生雌激素.黄体期:产生雌激素,孕激素.,-,50,-,51,雌、孕激素生理功能,雌激素子宫:肌细胞增生,血运增加,收缩加强.内膜增生.宫颈:粘液稀.拉丝度强.羊齿状结晶.阴道上皮:以表层为主,厚而皱襞多,产生糖原,PH下降.,孕激素子宫:抑制肌肉收缩,内膜腺体分泌宫颈:粘液粘稠.拉丝度差.椭园体.阴道上皮:以中层及角化前为主.,-,52,雌激素孕激素,乳腺:导管增生.代谢:促进骨骺愈合,骨钙沉着,水钠潴留,血脂代谢正常,防止血管硬化.对下丘脑及垂体:少量正反馈多量负反馈,乳腺:腺体小叶增生.中枢性致热作用:基础体温升高0.5c，为双相型。对下丘脑及垂体:大量负反馈,-,53,-,54,围绝经期保健,围绝经期指绝经过渡期至绝经后1年.绝经过渡期始于40岁，历时短12年，长可达1020年.我国妇女绝经年龄平均为49.5岁.卵巢功能减退，对卵泡刺激激素敏感性降低，后出现下丘脑和垂体功能减退.绝经后23年FSH升高明显，持续10年后下降.,-,55,围绝经期综合征,绝经过渡期至绝经后一年的时期（以往称为更年期），由于体内内分泌等因素的变化,约有2/3妇女或多或少出现一些症状,称为围绝经期综合征.,-,56,临床表现,月经改变:月经不规律,无排卵性月经,闭经,功血.植物神经功能障碍:潮热,出汗,头痛,失眠,眩晕等.精神,情绪:急躁,多疑,易怒,记忆力下降,能力下降，忧郁.泌尿生殖系统:因组织萎缩导致尿频,阴道干燥.易发泌尿系感染及萎缩性阴道炎.,-,57,心血管系统:血压高且易波动,以收缩压高为多见.心前区不适,心悸.血脂,胆固醇升高,H/L脂蛋白比降低.皮肤:干燥,色素沉着,瘙痒.骨质疏松症:骨钙丢失加速,绝经后37年明显，易骨折.激素测定:绝经过渡期卵巢储备力下降，FSH10IU/L；绝经后卵巢功能衰退，血FSH40IU/L,E2明显降低(妊8周大小,肿瘤直径5cm,出血多致贫血,或生长迅速、疼痛疑肉瘤变.需手术治疗.可肌瘤剥除或子宫切除.小肌瘤或不同意手术者定期随诊,36个月B超检查.,-,91,子宫内膜癌,子宫内膜腺癌,与雌激素水平高,长期刺激有关.如无排卵性月经,未孕,使用避孕药,激素替代治疗等.三高(肥胖,高血压,糖尿病)者为高危人群.,-,92,诊断要点,1.阴道出血:绝经后出血,绝经年龄晚及绝经前不规则出血.2.阴道排液:可为早期症状.3.子宫均匀增大:出现较晚.4.B超:绝经后子宫相对较大，宫腔线紊乱或消失,宫腔内不均质回声.5.分段诊刮术:内膜病理为确诊手段,分段是为与宫颈腺癌鉴别.血CA125、CT、MRI对诊断有帮助.6.需与老阴炎,宫颈癌,功血鉴别.,-,93,卵巢肿瘤,早期无症状,位于盆腔深处而不易早期发现.分为良性,恶性及交界性.有囊性及实性之分.卵巢生理性囊肿及炎症,巧克力囊肿需与之鉴别.功能性肿瘤可导致月经改变及男性化.辅助诊断:B超,肿瘤标记物（CA125、AFP、HCG）,CT等.并发症:扭转,破裂,感染,恶性变.,-,94,生殖内分泌疾病,-,95,功能失调性子宫出血,内分泌调节失常引发的异常子宫出血,生殖系统无器质性病变.无排卵性功血,约占85%，青春期及绝经过渡期多见.排卵性月经失调多见于生育期.绝经过渡期占50%，青春期20%，生育期30%.,-,96,无排卵性功血,1.青春期功血(1)下丘脑及垂体调节功能不成熟,FSH分泌水平低,无LH高峰,导致无排卵.(2)初潮后月经不规律,经期长短及经量均不等.(3)基础体温单相型,宫颈粘液羊齿状结晶,阴道上皮以表层及角化上皮为主,子宫内膜增生期改变.(4)治疗:止血,调节周期,促排卵.应除外阴道和宫颈恶性病变.,-,97,2.绝经过渡期功血(1)卵巢功能衰退,卵泡对促性腺激素反应低下,雌激素水平低,负反馈作用减弱,促性腺素达不到排卵前高峰.(2)月经周期延长,可停经数月后来月经,经期长出血多,导致贫血.(3)基础体温等变化同青春期,子宫内膜增生过长,囊腺性增生,腺瘤样增生.(4)治疗:止血,调节周期,减少经血量.需与肿瘤等内膜病变鉴别.,-,98,排卵性月经失调,1.黄体功能异常:黄体功能不足:孕激素分泌不足或黄体早衰月经周期短或黄体期缩短.子宫内膜不规则剥脱黄体萎缩延迟，经期延长,出血量多.2.基础体温双相型,黄体期宫颈粘液为椭园体,阴道上皮以中层及角化前细胞为主,子宫内膜为分泌期改变.3.支持黄体功能，促卵泡发育.,-,99,痛经,行经前后或月经期下腹痛、坠胀等不适，常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白.原发性痛经无器质性病变.妇科检查无阳性体征.详细了解月经史，警惕其他妇科情况.治疗：阿托品类解痉止痛药；镇痛药如索米痛；前列腺素合成酶抑制剂布洛芬等.,-,100,闭经,原发性闭经:年令16岁,第二性征已发育;超过14岁,第二性征未发育,且无月经来潮.继发性闭经:月经停止6个月或停经3个周期.闭经是一症状,要找出原因,按病因部位包括子宫性,卵巢性,垂体性及下丘脑性闭经.,-,101,经前期综合征,黄体期出现周期性精神、躯体的改变，月经来潮后消失，多见于经期12周.症状：头痛、乳房胀痛、水肿、腹胀、情绪不稳定、工作效率低.治疗：消除紧张情绪，可给镇静、安眠药、利尿药、维生素B6，必要时需用孕激素等药物治疗.,-,102,子宫内膜异位症,常见的妇科疾病,多发于生育期妇女.是一种恶性生长的良性疾病.病灶可在子宫肌层(子宫腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊肿),子宫骶韧带,子宫直肠陷凹,阴道,宫颈,膀胱,直肠,侧切及腹部剖宫产切口.与长期雌激素刺激等因素有关.异位病灶随卵巢激素变化，周期性出血，导致周围组织增生、粘连.,-,103,症状,继发渐进性痛经:多见于腺肌症.下腹痛:经前后疼痛,见于腺肌症及盆腔散在病灶.巧囊破裂出血可致急腹痛.性交痛:子宫直肠陷凹处有痛性结节.月经失调:病因不明.不孕症:主要是盆腔内粘连.尿频、尿血,腹泻、便血等.,-,104,体征与诊断,盆腔粘连,附件囊性肿物,压痛,痛性结节,与盆腔炎及盆腔肿瘤不易鉴别.子宫腺肌症时子宫增大,压痛,子宫形状不规则,可有突出结节,与子宫肌瘤不易鉴别.B超,腹腔镜对诊断有帮助.,-,105,处理,中、西药缓解疼痛.孕激素、孕激素受体抑制剂、促性腺激素释放激素类药物控制病灶发展，出现闭经,副作用大不能长期用药.腹腔镜及剖腹手术,不能解决复发.绝经后病灶萎缩,症状消失.可生育者妊娠期病灶坏死萎缩，产后症状可缓解.,-,106,女性生殖器官创伤性疾病,阴道脱垂和子宫脱垂：与分娩、重体力劳动、慢性咳嗽、长期便秘致盆底筋膜、韧带损伤有关.阴道前壁脱垂：前壁膨隆，排尿困难，泌尿系统感染.压力性尿失禁.分、度.阴道后壁脱垂：阴道后壁膨隆，常有会阴陈旧损伤，排便困难.,-,107,子宫脱垂：宫颈外口达坐骨棘水平以下.腰骶部疼痛，用力时阴道口有块状物脱出，不能还纳时可有溃疡出血、感染.分为、度.应与宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤脱出、阴道囊肿鉴别.治疗咳嗽、便秘.手术治疗.,-,108,计划生育,-,109,宫内节育器,避孕原理:子宫内膜无菌性炎症,白细胞及巨噬细胞增多.子宫内膜产生前列腺素加强输卵管及子宫收缩.改变子宫内环境，干扰受精卵着床.含孕激素或铜的活性环影响精子功能.,-,110,适应证,放器适应证：育龄妇女无禁忌证，月经过多可放置含孕激素的活性节育器.取出适应证：准备生育，带器妊娠，环到期，不良反应重，绝经2年以内.,-,111,禁忌证,带器手术：生殖系统急性炎症期.子宫畸形或子宫肌瘤.妊娠或可疑妊娠.宫颈陈旧裂伤,子宫颈口过松易脱环.严重全身性疾病.子宫脱垂.取出节育器：生殖道炎症.,-,112,上器及取出时间,放置时间:月经干净37日；阴道产42天后,子宫复旧良好；剖宫产后6个月；人工流产术后宫腔深度10cm以下可同时放置，含孕激素节育器月经第3天放置.术后休息3日.术前,术后两周禁性生活.术后3个月经量多易脱环,需复查.取出时间:月经干净37日；绝经2年以内.,-,113,并发症,感染.IUD嵌顿，断裂，异位.子宫穿孔.带器妊娠.,-,114,药物避孕,原理:中枢性抑制排卵,改变子宫内膜不利于着床,改变宫颈粘液不利于精子通过.禁忌证:哺乳期,45岁以上，月经稀发及量少,生殖器及乳腺肿块,高血压及心肝肾等脏器疾病,代谢及内分泌疾病,血栓性疾病及血液病,35岁以上吸烟者.,-,115,人工流产,为避孕失败的补救措施之一.适应证:宫内妊娠，妊娠10周内负压吸引术,1114周钳刮术.禁忌证:生殖道炎症,疾病急性期,严重疾病,体温37.5c.术后注意事项:休息2周,禁盆浴及性生活1个月.,-,116,并发症,吸宫不全及漏吸.子宫穿孔.感染.空吸(包括宫外孕)：人流、药流术前要做B超检查，确定宫内妊娠和胎囊大小.人流综合反应：宫颈受器械刺激，迷走神经兴奋，心率过缓，血压下降.空气（非专用吸引器）及羊水栓塞（大月份钳刮）.,-,117,药物流产,使用药物：米非司酮和米索前列醇.服用前要确诊为宫内妊娠.适应证：妊娠7周(49天)以内，40岁以下，有多次宫腔手术史，惧怕手术，子宫畸形等致手术困难者.禁忌证：青光眼,哮喘及心肌病者，血液和血栓疾患，癫痫，肝肾功能异常，长期服用抗癫痫、忧郁、结核药物和安眠药物，嗜烟、酒者.缺点:胚物未排出出血多，需行清宫术.术后出血时间长,出血总量多,需用缩宫药物及预防感染.,-,118,妇科疾病的症状与鉴别,-,119,白带异常,炎症：各种阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、附件炎.肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、阴道癌、输卵管癌.阴道异物.宫内节育器.,-,120,外阴瘙痒,阴道炎.外阴皮肤病：湿疹、药物过敏.阴虱.绕虫病.外阴鳞状上皮增生：外阴白色病变.阴部疱疹、尖