美敦力常用功能PPT学习课件

,美敦力起搏器常用功能赵洁,常用缩写,PAV心房起搏后的AV间期SAV心房感知后的AV间期VP/VS心室起搏/心室感知AP/AS心房起搏/心房感知AR/VR心房/心室的不应期感知,常用术语,阻抗阈值感知,基本功能：滞后频率、睡眠频率、电极阻抗趋势图、电极阻抗监测/转化自动化功能：植入识别、阈值管理、感知保障、SearchAV+、MVP房颤管理功能：模式转换、心室反应起搏、模式转化后的超速起搏,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,低限频率间期-60ppm,一、基本功能,1、滞后频率,滞后频率-50ppm,滞后频率,滞后频率是为了尽量保持自身节律可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率=2/3超过阻抗范围,8/16超过阻抗范围UNI,*频率应答模式（DDDR）*频率轨迹优化*自动感知保障*自动阈值管理*SearchAV和AutoPVARP*自动诊断信息管理*临床可选择诊断信息-CMDetail(SensitivityDetail),自动植入识别带来的临床优势？-简化植入前的程控操作，节省时间和增加病人的安全度；-极性确认稳定后自动启动预设的治疗功能和诊断功能；,二、自动化功能1、自动植入识别,2、自动阈值管理,心房阈值管理（ACM）和心室阈值管理（VCM）植入识别完成后，自动打开，每天测量一次阈值急性期（112天）输出电压值保持不变或增加对电极极性没有要求，不需要手动测量ER波,自动阈值管理,设计初衷：保障阈值升高患者的安全设计要求：所有的患者都能开启。对电极兼容性好，测量阈值的方法科学、精确省电不是目的,最小的自适应脉宽为0.4ms；简化了程控选项，只需程控电压安全范围和最小自适应电压；阈值测试频度选项不变；出厂值阈值搜索时心室感知极性状态为自适应；,19,心房心室阈值自动管理,起搏器通过自动测试阈值，自动调整起搏电压输出，无需手动调整,感知保障（SensingAssurance）-诊断图表的运用和表现方式,感知保障运作的前提是感知/总事件20%；若在感知灵敏度Trend或Detail图表中出现“”，则说明感知灵敏度调整已到极限，虽然根据计算应是更高或更低的感知灵敏度数值的调整；,感知保障（SensingAssurance）给临床医生和病人带来的好处？-提供给临床帮助发现和解决故障的有利工具；-提高了病人长期的起搏安全性；,2、自动感知保障,感知保障(SensingAssurance)能够解决的临床问题是什么?-在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发现感知不良和过感知的故障排除难题,难题并不难在判断故障的分类,而是难在发现问题前的情况了解和解决问题后的评估;-影响P/R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常药物的使用、运动和房性心律失常;感知保障(SensingAssurance)的解决之道?,/0.5=5.6,/0.5=4.0,感知保障的感知安全度范围:4.0腔内P波幅度/Sensitivity5.6（心房双极）2.8腔内P波幅度/Sensitivity4.0（心房单极）2.8腔内R波幅度/Sensitivity4.0（心室单/双极）,22,心房心室自动感知保障,起搏器通过自动测试P/R波振幅，自动调整起搏器感知灵敏度,保证起搏器正确的感知,起搏安全网,CaptureManagement，SensingAssurance，LeadMonitor,自动阈值管理（CaptureManagement）感知保障（SensingAssurance）电极监测（LeadMonitor）,3、SearchAV+功能,减少不必要的心室起搏实际AV间期=基础AV间期(固定值)+搜索AV间期(动态调整)8/16原则16个心动周期中，如果有8个VP，AV延长62ms搜索周期15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h.连续10次16h搜索不成功SearchAV+关闭,自动AV搜索（SearchAV）的诊断图表表现,在SND或间歇性AVB患者中，*减少不必要的心室起搏*减少CHF住院危险率*可最大限度降低AF的风险*延长起搏器的使用寿命*最大化自身AV传导对血液动力学的益处,SearchAV+功能,4.MVP,MVP是什么?提供功能性AAI/R起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时或永久AV阻滞时给与需要DDD/R备用起搏主要益处：通过减少不必要的RV起搏，促进自身AV传导,SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.,在AAI(R)DDD(R)之间转换,心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏,MVP基础运作,DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持,MVP基础运作,MVP(ManagedVentricularPacing)功能运作的临床案例(MVPSEARCHAV+),案例二,患者女性，42岁。因头晕入院临床诊断：病窦、2度房室传导阻滞于2009-3-20植入MDTADDR01起搏参数设置为：MVP（AAIRDDDR)60/130PAV/SAV150/120msSearchAV+OFF,参数设置,MVP,VP3.1%,MVP模式使患者心室起搏仅为3.1%,7-22随访,三、房颤管理功能,1、模式转换MS（ModeSwitch）2、模式转换后的超速起搏（PMOP）3、心室反应起搏（VRP）,1、模式转换MS（ModeSwitch）,临床问题:当房性心律失常发生时，起搏器如何工作？运作方法:房颤发生时，DDD(R)DDIRDDIR=AAI+VVIR,模式转换,如何确认房颤？（1）美敦力品牌：4/7ModeSwitch,4/7模式转换（ModeSwitch）解决了两部分的问题？-在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状；-4/7算法，提供了更快、更简单的功能实现方式；4/7模式转换（ModeSwitch）的运行条件和终止标准-运行条件：发生于持续7个A-A间期中任意4个,其频率快于程控的检测频率；-终止标准：连续7个A-A间期UTR间期；连续5个AP,7个A-A间期指的是除了AS-AP，AR-AP和AP-AR-AP以外短于检测频率间期的持续A-A间期。,（2）Vitatron品牌Beat-to-Beat即刻模式转换,Beat-to-Beat：通过生理带逐跳分析,DDIR,心房检测窗,心室起搏,用于诊断的空白期心房感知(BlankedSense),BeattoBeat模式转换,BeattoBeat模式转换有2个选项:Auto/FixedFixed：固定心率转化Auto：Beattobeat转化,2、模式转换后超速起搏(PMOP)PostModeSwitchOverdrivePacing,抑制ERAF（早期复发的房颤）和减少总负荷由房性心律失常触发可程控的干预频率和持续时间功能的评价可利用起搏器的诊断功能,PMOP启动,PMOP程控推荐值,模式转换(ModeSwitch)必需是ONOverdriveduration（超速抑制起搏持续时间）至少10minutesOverdriveRate（超速抑制起搏频率）无症状并能耐受的频率80-90bpm,PMOPRationalePMOP基本原理,TriggermechanismsERAF,Hoffmannetal,PACE,April2000,Vol.23,No.4,PartII,A415Lawoetal,EUROPACESuppl.,Jan.2001,Vol.2,A14,房颤时房室结自主下传的心室率在患者发生房颤同时房室结自主下传时,起搏器的心房和心室通道都被抑制,起搏器不能进行特殊的起搏治疗严重的不规则心室率,会导致血流动力学障碍并引起症状(如心悸),3、心室反应起搏（VRP）,VRP算法的临床基础心室起搏消除长RR间期的同时也减少短RR间期：稳定心室率以平均的频率起搏即可获得稳定的心室率！,*WittkampfFHM,JACC1988;11:539,心室反应起搏（VRP）,起搏频率和不规则心室率的关系越多起搏,越少不规则*大约60%起搏时最佳平均心室率只增加2%心室率不规则性下降接近3倍,心室反应起搏（VRP）,(VentricularResponsePacing),心室反应起搏(VRP),当起搏器感知一个心室自身事件后，DDIR起搏频率会增加1-2次/分；(MSon)当一个心室起搏事件后，DDIR起搏频率会减少0-1次/分。因用这种方式的运用，就能达到相对稳定的心室率,VRPOFF,VRPON,VRP的不同名称,美敦力Adapta系列产品：房颤传导反应起搏(CAFR)ConductedAFResponseVitatron起搏器：室率稳定程序(VRS)VentricularRateStabilization,根据心脏指南针使用PMOP功能,PO