《检验方法评价》PPT课件

ByLaura,检测系统的性能评价、确认和验证,1.测量误差：测量结果减去被测量的真值的差，简称误差。2.随机误差：测量结果与在重复条件下，对同一被测量进行无限多次测量所得结果的平均值之差。3.系统误差：在重复性条件下，对同一被测量进行无限多次测量所得结果的平均值与被测量的真值之差称为系统误差。亦称为正确度,4、正确度：检测结果离真值的偏移程度5、精密度：表示测量结果中随机误差大小的程度。6、准确度：准确度是测量结果中系统误差（正确度）与随机误差（精密度）的综合。,检验结果应该：准确精确迅速,第一节、方法学与量值溯源,是指准确度最高，系统误差最小，经过详细的研究，没有发现产生误差的原因或在某些方面不够明确的方法。,决定性方法,参考方法,是指准确度与精密度已经充分证实的分析方法，干扰因素少，系统误差与重复测定的随机误差相比可以忽略不计，有适当的灵敏度、特异性及较宽的分析范围。,常规方法,是指性能指标符合临床或其他目的需要，有足够的精密度、准确度、特异性和适当的分析范围，而且经济实用。,一,临床生化检验方法分级,（primaryreferencematerials）也称一级标准品，与决定性方法平行，用于验证决定性方法、评价与校准参考方法，以及为二级标准品定值。,原级参考物质,次级参考物质,（secondaryreferencematerials）也称二级标准品，二级标准品的定值源于一级标准品和参考方法，主要用于评价常规方法，也可为质控物定值。,常规校准品,校准（calibration）指的是对由仪器、方法和试剂所组成的检测系统的校准过程。电解质、酶类、其他生化指标应合理选择校准品,二,临床生化检验的参考物质和校准品,标准品,校准品,质控品,一级标准品用高纯化学物质。一般由国家标准计量局出具证书。二级标准品某种成分的浓度可用公认的参考方法测定。由参考实验室或权威学术组织出具证书，如SRM、BCR、IFCC。,标准品(standard）可用做校准品（calibrater），考虑血清成分复杂、难以避免基质效应。,质控品多是成分相对稳定的混合血清，分为定值和非定值、冻干或液体，添加了防腐剂和保护剂等。,图21-1各级参考物质和校准品的关系及其量值传递过程,三,量值溯源,溯源性(traceability）是指通过一条具有规定不确定度（uncertainty）的不间断的比较链，使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准（通常是国家或国际测量标准）联系起来的特性，称为溯源性。其不间断的比较链称为溯源链。,溯源性,图3-2量值溯源和量值传递途径,第二节检测系统的性能评价、确认和验证,教学：检测系统的性能评价检测系统的性能确认检测系统的性能验证,一、,临床检验方法学性能评价,第15页,临床检测系统确认,精密度的评价,正确度的评价,检测限的评价,方法线性的评价,临床可报告范围的评价,参考区间的确认,精密度验证,一,二,三,临床检测系统的性能验证,正确度验证,可报告范围的验证,参考区间的验证（部分项目，如PT）,四,第17页,测定系统,方法学,操作程序,校准品,仪器,试剂配方和来源,一、测定系统的关键要素,二、评价文件（1）,EP5-A：临床化学设备操作精密度评价核准指南EP6-A：定量分析方法的线性评价：EP7-P：临床化学实验干扰，用于干扰物对检测结果影响的定性。EP9-A：用病人标本进行方法学比较和偏倚评估，主要用于检测两种临床方法或设备间的偏倚。,评价文件（2）,EP10-A：定量实验室方法的初步评价EP14-A：基质效应的评价EP15-A：精密度和准确度性能的应用EP21-P（NEW）：临床实验方法总分析误差的评估,1.批内方案2.批间方案3.EP方案（EP5-，EP15A）,四、评价、确认和验证方法,（一）精密度,5方案（评价方法）,1.试验样品一般选择2个，一个在参考区间附近，另一个为异常值2.批内精密度评价：即一个样品重复测定20次，计算出均值，标准差和变异系数。,3.总精密度评价：用2个样品每天测定2批，批间测定间隔不得少于2h，每批平行测定2份，至少共测定20天，80个数据。每对结果间的差（共40个）代表批内差；2批均值之间的差（共20个）代表批间差；每天4个结果的均值（共20个）代表日间差。每批测定至少做一个质控。,第22页,EP15-A2（性能验证）,实验步骤（1）每天分析1个批次、2个浓度，每个浓度重复测量3次，连续测量5天（2）记录实验数据（3）计算批内不精密度,第23页,sr为批内精密度；D为总天数或总批数（实验规定为5天）；n为每批重复测量次数（实验规定为3次）；为每批每次的结果；为一批中所有结果的均值。,第24页,（4）室内不精密度,其中：为某批所有结果的均值；为所有结果的均值。sl为室内不精密度；n为每批重复测量次数（实验室规定为3次）。,第25页,3,2,1,（5）结果判断,与厂家声明的批内不精密度和室内不精密度比较,与CLIA88推荐的允许总误差（TEa）比较,与国家标准比较,4,实验室自定标准,1.用有量值溯源的参考物质进行测定2.使用决定性方法或参考方法3.与具有量值溯源检测系统进行比对（1）EP方案（EP9-，EP15A）（2）简易比对方案,（二）正确度评价试验,1.EP15A方案（验证）,应来源于健康人或患者，无明显干扰因素。全部标本在整个线性范围内均匀分布，标本至少20例。,标本要求,测定方法,注意：1，可一天，但不超过4小时内。2.可3-4天（但尽可能短）。3.每个标本只需测定1。4.二种方法都有室内质控,计算偏移,1.偏移2.相对偏移3.平均偏移4.相对平均偏移5.与质量要求比较,1.选择高、中、低浓度五份样本同时用各台仪器按常规样本测定的方法，测定其各项参数，每份样本测定2次，求其均值。,2.简易比对方法（验证）,3.计算与核对标准1计算：按PT计算方法计算偏倚。PT计算公式：（确定仪器测定值-比对仪器测定值）/确定仪器测定值1002标准：偏移偏倚保持所有标本结果差异在CLIA88允许误差的1/4内,检验科比对记录,1.确定测量的线性范围。2.取线性范围内的高值标本，用稀释液稀释，最低预期值在线性低限。3.计算回收率：在可接受范。,（三）临床可报告范围,最大稀释倍数测定,4.可报告范围计算：（1）上限为线性范围上线稀释倍数（2）下限为线性范围低限,1.参考区间的建立2.参考区间的转移3.参考区间的验证,（五）参考区间的建立与验证,在受试者总体中抽出20-60个参考个体,比较小样本和原始参考区间的可比性。20个检测结果中如果有2个以下的值在原始参考区间外，可被转移。否则需重新确认，或自建参考区间。,参考区间的验证,第二节，部分性能评价一、EP9A要点,比较方法的选择：最好选择参考方法作为对比方法。这样在解释结果，就可把方法间的任何分析误差都归于候选方法。,掌握,测定步骤,实验标本收集要求：新鲜的正常和异常的临床标本，各浓度应有合适的比例。收集样本数量：至少为40个标本，每个标本用2种方法分别作双份测定，2个小时内测定完。测定时间间隔：每天测定8个标本，双份测定时第一次按顺序1，27，8，第二次8，72，1，2个小时内测定完，共测试5天。进行统计处理：,掌握,每天分别用两种方法进行测定，测定顺序：1、2、3、4、5、6、7、88、7、6、5、4、3、2、1测定次数：至少测定5天，共40个样本,统计处理,方法比较试验所得的结果是配对资料，通常都选用相关和回归分析方法，可计算回归方程y=a+bx，截距a代表恒定误差，斜率b代表比例误差，相关系数代表两种方法的相关性是否密切。也可进行配对t检验。,掌握,比较结果的可接受性判断,比较方法所得数值为横坐标，候选方法所得数值为纵坐标。偏离程度可以接受？若b0.97，或b1.03。相关系数r一般情况下，0.975或20.95。,二、检测限的评价,1.可检测的最低分析物浓度为检测系统的分析灵敏度或称检测限。分析灵敏度：具有定性含义的：检测低限（LLD）空白具有定量含义的：生物检测限（BLD）加物功能灵敏度（FS）CV,2.检测限的不同概念,3.检测限实验,4.结果可接受性评价,与仪器或试剂厂家标示比较,三、回收试验,所谓回收即分析方法正确测定加入常规分析样品中的纯分析物的能力。目的是测定比例系统误差，以衡量候选方法的准确度。,方法将被分析的纯品标准液加入病人样品中，成为分析样品，原病人样品加入相同量的无分析物的溶液作基础样品，然后用实验方法分析，两者测定结果的差值为回收量。,回收率计算以测定血清钙为例说明如下：样品制备1)基础样品：血清2ml蒸馏水0.1ml；2)分析样品：血清2ml4mmol/L钙标准液0.1ml；3)分析样品：血清2ml25mmol/L钙标准液0.1ml；,计算公式及计算结果,故本例的管的加入量分别为：回收浓度分析样品测得浓度基础样品测得浓度回收率（）回收浓度/加入浓度100,血清钙回收试验结果,理想的结果期望回收率达到100，要求95%-105%。现在平均回收率为95.7.,注意事项,准确吸量。样品中加入标准液后，总的浓度必须在测定方法的分析范围内，须作加入高、中、低不同浓度的回收试验，计算平均回收率。加入标准液后，使实验样品中被测浓度达到医学上具有决定意义的浓度。加入标准液的体积在整个样品中要少，一般在10以内。,四、临床生化干扰试验EP7-A,干扰：在临床生化中，由于另一成分的影响或者样本的特性，待测的一定浓度的分析物出现有临床意义的偏倚。分析物：实验室测试的物质或者成分干扰物：样本中不同于分析物的能引起测量偏倚的组分。,应用举例,尿酸对GOD-POD法测定血糖的干扰：样本制备：基础样本：血清0.9ml+0.1ml蒸馏水分析样本1：血清0.9ml+4mmol/L尿酸0.1ml分析样本2：血清0.9ml+8mmol/L尿酸0.1ml尿酸样本：蒸馏水0.9ml+8mmol/L尿酸0.1ml用GOD-POD法测定，结果填入下表。,干扰实验检测结果,干扰实验检测结果,单位浓度尿酸使葡萄糖减少值=mmol/L表明正常血清尿酸0.4mmol/L，使血糖测定结果约减少0.28mmol/L。,五、评价测定线性范围（EP6-A法）,线性范围（linearrange）是指系统最终的输出值（浓度或活性）与被分析物的浓度或活性成比例的范围。线性检测系统反应，包括校准、线性化技术、系数和仪器反应。,实验标本,线性实验应使用与病人标本相似的标本，最少使用4个浓度水平，推荐5个水平。高值标本应高于线性上限30，低值标本应低于线性低限。,样本来源,病人标本低浓度的标本稀释高浓度标本用推荐的稀释液稀释病人样本病人样本中添加分析物商业质控物/校准物/线性验证物质,可准备如下血清：,低浓度X1混合血清；高浓度X5混合血清；血清X2：3份“X1”+1份“X5”；血清X3：2份“X1”+2份“X5”；血清X4：1份“X1”+3份“X5”。浓度由低到高顺序：X1,X2,X3,X4,X5,配制溶液浓度的计算,X为标本浓度，V为标本体积,实验程序,全部实验和数据采集应在同一工作日内完成。分析序列应为随机排列。有显著携带污染时，应用空白隔开标本。每个浓度标本重复测定4次纪录测定结果。,方法线性实验记录表,数据评估,初步数据检查离群值检查确定线性范围,初步数据检查,目视检查每一个分析的所有结果有无潜在的离群值。将测量数据作为Y值，计算浓度或相对浓度作为X值进行作图。在图上，每一个Y值有一个对应的X值，将每个浓度水平重复测定的均值点在图上，将这些点连接起来，观察每个点与直线的大致偏差，这样容易发现异常点（明显的抄写错误或仪器故障等）。,判断离群点的方法,对于特定浓度Yi值的离群点进行检测时，需将其4个重复值从大到小排列（Yi-1到Yi-4）。计算级差D=Yi-1Yi-4。若Yi-1可能是离群点，计算：D1=（Yi-1Yi-2）/D。若Yi-4可能是离群点，计算：D4=Yi-3Yi-4）/D。计算结果（D1或D4）如果大于0.765（0.05）或0.889（0.01），则该点判为离群点。,全部数据中的离群点如果有2点，则应保留全部数据或重新进行实验。离群点2个或者以内，保留全部数据。离群点2个以上，重新实验。,数据的处理,以分析物浓度为X轴，反应值或仪器输出值（均值）为Y轴，绘制X-Y线性图（Y=aX+b）。目测线性和进行统计学分析，判断是否符合要求。,确定线性范围,多项式回归分析非线性程度随机误差的影响,多项式回归分析,可以借助多种商业统计软件完成。SPSS和SAS做数据库例如用SPSS的话，选“分析”“回归分析”“曲线估计”“因变量”、“自变量”、“模型（线性、平方、三次方）”得三个方程,多项式回归分析,将测定数据分别拟合一次、二次和三次多项式,多项式回归分析,一次多项式模型为直线，是判断某种方法是否为线性的最适方程。二次多项式模型代表一种抛物线反应曲线，有增加趋势（曲线上升）或减少趋势（曲线下降）两种。三次多项式模型代表一种“S”形反应曲线，在测量范围的两端呈非线性。,在一次多项式模型中线性试验评价：1、a接近于02、b=0.971.03可判定测定范围为该方法的线性范围,多项式回归分析,回归系数用bi表示，在二次多项式模型中，b2为非线性系数；在三次多项式模型中，b2和b3为非线性系