肺心病试题.doc

肺动脉高压和慢性肺源性心脏病【教材精要】一概念1. 致丛性肺动脉病：由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成的疾病。2. 显性肺动脉高压：临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压20mmHg（2.7kPa），即为显性肺动脉高压。3. 隐性肺动脉高压：临床上测定肺动脉压，若静息时肺动脉平均压20mmHg（2.7kPa），而运动后肺动脉平均压 30mmHg（4.0kPa），则为隐性肺动脉高压。4. 肺心病：慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张，肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。5. 肺性脑病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留所引起精神障碍，神经系统症状综合征，但必须排除脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。二. 病因和发病机制：病因： 肺和支气管慢性疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。 胸廓疾病如严重胸廓畸形、胸肺手术后等。 肺血管病变如肺栓塞等。发病机制：由于上述因素的长期作用，使肺组织通气和换气功能发生障碍，引起肺脏缺氧和二氧化碳潴留，肺细小动脉发生痉挛、肺循环阻力增加，最终导致肺动脉高压。另外，肺泡壁毛细血管床减少、慢性缺氧引起的继发性红细胞增多和血液粘稠度增加、血容量增加等也与肺动脉高压形成有关。肺动脉高压加重了右心室的负担，使右心室代偿性肥厚、扩张，导致了肺心病的发生。肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。三. 临床表现：根据其功能代偿状态可分为两期：肺心功能代偿期和失代偿期。 心、肺功能代偿期（包括缓解期）：原发病表现：主要表现为长期咳嗽、咯痰或伴有喘息，动则加重。查体桶状胸，两肺呼吸活动度减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下降，肺下界活动度减小，听诊两肺呼吸音减弱，合并肺部感染时两下肺可闻及湿啰音等。肺动脉高压和右心室肥大表现：典型体征为肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、剑突下明显心脏搏动，三尖瓣听诊区可闻及级收缩期吹风样杂音等。心、肺功能失代偿期（急性加重期）：多因呼吸道感染而诱发。主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭：呼吸衰竭：主要由严重缺氧和二氧化碳潴留引起。表现为休息时心率增快、呼吸困难、紫绀、乏力以及头晕、头痛、记忆力下降等，重者烦躁不安或神志不清、抽搐。右心衰竭：表现为食欲不振、消化不良、腹胀等，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、触痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿或出现胸、腹水等，并可出现各种心律失常，以房性心律失常最为多见。四辅助检查：X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。五诊断标准和鉴别诊断：根据病史、临床表现、X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右心室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可做出诊断。六并发症：肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克、DIC。七治疗：肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。【重点提示】肺动脉高压的形成，临床表现，鉴别诊断，急性加重期的治疗。测试题一、 名词解释1. 肺动脉高压 2. 肺心病 3.肺性脑病二、填空题1. 肺心病的并发症有 、 、 、 、 和 。2. 肺动脉高压根据静息状态下肺动脉平均压分为三级： 、 和 。3. 慢性肺心病有 或 体征时多提示有右心室肥大。三、选择题A型题：1. 肺源性心脏病的最主要环节是：（D）A慢性支气管炎B支气管扩张C慢性阻塞性肺气肿D肺动脉高压E肺纤维化 2. 目前认为,肺心病的首要死亡原因是：（B）A. 酸碱失衡及电解质紊乱B. 肺性脑病C. 休克D. DICE. 心律失常3. 肺心病的心脏病变的特点是：（A）A右心房及右心室扩张肥厚B左心室扩张肥厚C右心房扩张肥厚D左右心室扩张肥厚E四个心腔均扩张肥厚4. 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是：（C）A. 支气管感染B. 毛细血管床减少C. 缺O2 肺小动脉收缩痉挛D. 肺静脉压增高E. 肺小血管炎5. 肺动脉、支气管动脉、肺淋巴管、肺静脉、支气管静脉，属于肺功能性血管的是：（C）A. B. C. D. E. 6.在胸部右前斜位片反映右心室增大的早期征象是：(A)A. 肺动脉圆锥部膨凸B. 心前缘膨隆C. 心前下间隙缩小D. 膈面延长E. 无特异性7.在肺源性心脏病中，提示重度肺动脉高压的x线征象是：（E）A. 右心室重度增大B. 右心功能不全C. 肺动脉圆锥隆起D. 肺动脉干增粗E. 肺门“残根征8. 治疗肺心病心力衰竭的首要措施是：（E）A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能9. 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是：（B）A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E.肝大，触痛阳性10. 肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是：（B）A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外11. 男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是：（A）A.控制肺部感染B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.应用利尿剂消肿12. 男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为：（C）A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支肺气肿肺心病D.慢支风湿性心瓣膜病医师E.慢支冠心病13. 男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO-3 30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为：（E）A.静脉滴注5%碳酸氢纳B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能14. 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是：（D）A. 过劳B. 大量利尿C. 使用镇静剂D. 呼吸道感染E. 使用支气管扩张剂15. 慢性肺心病常见的原因疾病：（E）A. 肺脓肿B. 型肺结核C. 脊柱严重畸形D. 支气管扩张症E. 慢性支气管炎16. 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是（B）A. 解剖因素B. 功能因素C. 血容量增多D. 血粘度增加E. 以上都不是17. 慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系: （E）A. 缺O2 使平滑肌细胞膜对Ca2 + 通透性增加B. CO2 潴留使pH 下降C. 继发性红细胞增多,使血液粘稠度增加D. 痰栓使细小支气管阻塞E. 肺间质性炎症引起肺小动脉炎18. 显性肺动脉高压的诊断标准是：（C）A. 静息时肺动脉平均压1196kPa (20cmH2O)B. 运动后肺动脉平均压1196kPa (20cmH2O)C. 静息时肺动脉平均压217kPa (20mmHg)D. 运动后肺动脉平均压410kPa (30mmHg)E. 运动后肺动脉平均压217kPa (20mmHg)19. 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素：（E）A. 感染高热加重了心脏的负荷B. 心率加快加重了心脏负荷C. 细菌毒素对心肌的毒性作用D. 继发性红细胞增多加重了心脏负担E. 缺O2 和CO2 潴留引起了肺小动脉痉挛20. 早期慢性肺心病的诊断依据是: （D）A. 长期肺、支气管疾病史B. 发绀C. 双肺干湿口罗音D. 肺动脉高压及右心室增大征象E. 高碳酸血症21. 下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断：（D）A. 右室流出道内径30mmB. 右室前壁增厚C. 右心内径20mmD. 左右心室内径的比值2E. 右肺动脉内径及右房增大22. 下列哪项不能作为肺心病的诊断依据：（C）A. 肺动脉瓣第二心音亢进B. 剑突下心脏收缩期搏动C. 肝肋下3cmD. 肝颈回流征阳性E. 下肢水肿23. 肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则,下列哪项不恰当：（E）A. 参考痰细菌培养及药敏试验B. 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C. 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D. 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E. 原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染24. 肺心病应用血管扩张剂的指征是：（D）A. 心率 120 次/ 分B. 并发肺性脑病者C. 肺功能有严重衰竭者D. 顽固性心力衰竭者E. 吸氧后水肿不消除者25. 肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是（C）A. 缺氧不是主要的因素B. 可引起氧中毒C. 解除了颈动脉窦的兴奋性D. 促使二氧化碳排出过快E. 诱发代谢性碱中毒26. 鲁米那钠用于下列哪种疾病是危险的：（A）A. 肺心病合并肺性脑病B. 心源性休克C. 肺脓肿D. 肺癌E. 干性胸膜炎27. 慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是：（D）A. 气管插管B. 气管切开C. 肌注糜蛋白酶D. 雾化吸入E. 肾上腺皮质激素吸入28. 关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的：（C）A. 出现浮水即可使用B. 水肿严重者应迅速利尿C. 血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾D. 为避免出现代碱，常用醋唑磺胺E. 足量，持续使用效果较好29. 慢性肺心病并发心律失常最多表现为：（B）A. 室性期前收缩B. 房性期前收缩C. 心房扑动D. 心房颤动E. 心室颤动30. 肺心病并发心律失常最具特征性的类型为：（C）A. 心室颤动B. 房性期前收缩C. 紊乱性房性心动过速D. 紊乱性室性心动过速E. 阵发性室上性心动过速31. 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是：（B）A. 呼吸性碱中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 高AG代酸32. 慢性肺心病最常见的并发症是：（A）A. 肺性脑病B. 休克C. 上消化道出血D. DICE. 心律失常33. 慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施：（C）A. 输碳酸氢钠B. 用抗生素C. 改善呼吸功能D. 用强心剂E. 用利尿剂34. 慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用：（E）A. 平喘药物B. 利尿剂C. 祛疾剂D. 呼吸中枢兴奋剂E. 抗生素35. 最容易发生洋地黄中毒的心脏病是：（B）A. 风心病B. 肺心病C. 先心病D. 冠心病E. 高心病36. 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是：（E）A. 抗生素B. 祛痰药C. 解痉平喘药D. 呼吸兴奋剂E. 镇静剂37. 男性，56 岁，肺心病史10 年，因有谵语、抽搐，值班医师欲使用镇静剂,应选下列哪种药物：（D）A. 苯巴比妥B. 氯丙嗪C. 异丙嗪D. 水合氯醛E. 哌替定38. 男性，48 岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/ 分，偶发房性期前收缩，血气: PaO250mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.20，下列哪项处理重要：（E）A. 心得安B. 异搏定C. 奎尼丁D. 毒毛KE. 以上都不是39. 慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH 7.5 ,PaCO2 24mmHg ,BE - 8mmol/ L ,对此患者正确的治疗是：（E）A. 不需处理B. 加大吸气压力C. 补充碱性药物D. 补充酸性药物E. 减少潮气量40. 女性，58 岁，肺心病史5 年，急性加重2天来院，既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP160/92mmHg，心率100 次/ 分，对此患者主要的治疗应是：（C）A. 降压药口服B. 安定静注C. 改善通气、氧疗D. 呼吸兴奋剂的使用E. 甘露醇静脉滴入41. 女性,52 岁,因肺心病急性加重住院。查体：双瞳孔不等大,对光反射迟钝,病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外,目前应投给的主要药物是：（E）A. 双氢克尿塞B. 安替舒通C. 氨苯蝶啶D. 醋唑磺胺E. 甘露醇42. 某肺心病人急性加重2 天入院,神志清楚,PaO2 30mmHg , PaCO2 72mmHg , 吸人40%浓度氧后,测PaO2 80mmHg , PaCO2 98mmHg ,深度昏迷,发生上述情况的原因是：（E）A. 气道阻力增加B. 感染中毒性脑病C. 心排血量降低D. 基础代谢率增加E. 通气受到抑制43. 有长期咳嗽史病人，其心电图QRS 额面平均电轴90，重度顺钟向转位，RV1 + SV5 1.05mv，P 0.25mv，最可能的诊断是：（C）A. 阻塞性肺气肿B. 支气管哮喘C. 慢性肺心病D. 风心病二尖瓣狭窄E. 心房间隔缺损44. 男性,67 岁,原有肺心病,受凉后加重,咳脓性痰,伴发热,烦躁,呼吸困难,入院前4 小时神志模糊,嗜睡。查体:明显发绀,昏迷,BP100/ 60mmHg ,无病理反射,可能的并发症是：（B）A. 休克B. 肺性脑病C. 弥散性血管内凝血D. 脑血管意外E. 消化道出血45. 男性，65 岁，慢性咳嗽已20 多年，有肺气肿征，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重，血气：pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg，如何改善缺氧：（D）A. 立即吸入高浓度氧B. 间歇吸入纯氧C. 呼气末正压呼吸D. 开始低浓度给氧逐渐增加浓度E. 立即用双氧水，静脉内给氧46. 慢性肺心病右心衰竭,为降低肺动脉压,减轻右心负荷,下列治疗中应选用：（C）A. 地高辛B. 速尿C. 改善通气，吸氧D. 异丙肾上腺素吸入E. 可拉明静滴47. 男性,60 岁,咳嗽20 年,心悸,气短3 年,发热5 天,发绀( + ) ,颈静脉怒张,桶胸,两肺干湿啰音( + ) , 心率100 次/ 分, 规律P2 A2 , 肝右助下3cm ,下肢轻度浮肿,应用哪种药物治疗合适：（D）A. 毒毛旋花素K0.25mg 静注B. 速尿静注C. 吗啡肌注D. 青霉素，丁胺卡那霉素及氨茶碱E. 强的松口服48. 男性, 59 岁,咳嗽,咳痰6 年,心悸气短2年,口唇发绀,颈静脉充盈,桶胸,双下肢轻肿,肝颈回流征阴性,三尖瓣区收缩期杂音。腹水征阴性。血气: PaCO256mmHg，PaO349mmHg，pH7.56，该患者应诊断为：（C）A. 慢性支气管炎B. 慢性支气管炎、肺气肿C. 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D. 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期E. 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心肺功能代偿期49. 男性48 岁,长期咳嗽,咳痰10 余年,气急5年,查体:口唇发绀,颈静脉充盈,双肺干湿口罗音,肝肿大助下015cm ,下肢轻度水肿,判定病人有无右心衰竭的主要依据是：（E）A. 颈静脉充盈B. 下肢水肿C. 双肺干、温口罗音D. 肝脏有无触痛E. 肝颈静脉回流征阳性50. 男性,56 岁,咳嗽,咳痰10 年,查体: 桶状胸,双肺湿口罗音,剑突下收缩期搏动. 三尖瓣区收缩期杂音,肝、脾不大,下肢无浮肿,应诊断为：（C）A. 慢性支气管炎B. 慢性支气管炎+ 肺气肿C. 慢性支气管炎+ 肺气肿+ 肺心病(代偿期)D. 慢性支气管炎+ 肺心病伴右心衰竭E. 以上都不是B 型题(5155 题)慢性肺心病血气结果如下A.pH7.30，PaCO2 64mmHg，BE 2mmol/ LB.pH7.20，PaCO2 70mmHg，EE -5mmol/ LC.pH7.45，PaCO2 60mmHg，BE 15mmol/ LD.pH7.48，PaCO2 30mmHg，BE -8mmol/ LE.pH7.38，PaCO2 54mmHg，BE -4mmol/ L51. 呼吸性碱中毒 D52. 代偿性呼吸性酸中毒 E53. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B54. 失代偿性呼吸性酸中毒 A55. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C(5659 题)A. 呼吸衰竭经大量利尿治疗后B. 应用过量安眠镇静剂后C. CO2 严重潴留气管切开术后D. 静脉注射氨茶碱后E. 并发中毒性休克后56. 容易出现代谢性碱中毒 A57. 容易出现代谢性酸中毒 E58. 容易出现呼吸性碱中毒 C59. 容易出现呼吸性酸中毒 B（6061题）A.肺泡毛细血管急性损伤B.支气管肺感染和阻塞C.肺弥散功能障碍D.肺动脉高压E.肺性脑病61. 肺心病发病的主要机制是：（D）62. 肺心病出现精神障碍主要见于：（E）X型题63.有关肺源性心脏病的叙述，下列哪项是正确的：（ABCD）A常有咳嗽、咳痰的病史B肺动脉高压是导致本病发生的主要因素C肺动脉圆锥处心肌壁增厚D可导致右心室代偿性肥大，扩张E左心室代偿性肥大，扩张64.女性，65岁，诊断为肺心病急性加重期，可能出现下列那些表现（ACDE）A. 双侧胸腔积液 B. 夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰 C. 颈静脉怒张 D. 剑下心脏搏动E. 肺动脉第二心音亢进65. 诊断慢性肺源性心脏病以下哪些是正确的？（BCDE）A心脏向左下扩大B右下肺动脉干扩张，其左横径 15mmC右下肺动脉干横径与气管横径比 1.07D右心室增大E肺动脉段突出高度 3mm66. 肺性脑病的治疗下列那些正确（ACDE）A. 20%甘露醇脱水 B. 兴奋躁动时静推安定20mg C. 纠正电解质紊乱 D. 应用呼吸兴奋剂 E. 解痉平喘问答题：1. 简述肺动脉高压的形成机制。2. 肺心病心衰应用强心剂的指征是什么？3. 简述肺心病急性加重期的治疗原则。一、名词解释：1. 肺动脉高压：是由多种心、肺或肺血管本身疾病所引起，表现为肺循环的压力和阻力增加，可导致右心负荷增大，右心功能不全，肺血流减少，而引起一系列临床表现。目前广泛采用的血流动力学定义为：静息状态下肺动脉平均压25 mmHg，或运动状态下30 mmHg，而相应的肺毛细血管嵌压小于15 mmHg。2. 肺心病：慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张，肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。3. 肺性脑病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留所引起精神障碍和神经症状综合征，但必须排除脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。二、填空题：1. 肺性脑病的并发症有：肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、休克、