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主动脉夹层动脉瘤,1,主动脉夹层是心血管疾病的一种高危病症，发病突然，进展迅速，常以心前区、胸骨后撕裂样、针刺样疼痛为首发症状。病因病理：由于高血压等各种原因导致主动脉内膜撕裂、高速高压的血液流入动脉壁中层形成内膜瓣，内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔，真腔常较小，血流速度快，而假腔常较大，血流速度慢。主动脉夹层常可波及周围器官引起压迫、移位或侵蚀，并于血管周围形成血肿，严重时，主动脉夹层可破裂，引起大出血而致病人迅速死亡。多发生于40-70岁高血压和动脉粥样硬化患者。,2,主动脉夹层动脉瘤分型,临床根据病变范围和破口位置可分为三型（Debakey分型）型：破口位于升主动脉，病变累及升、降主动脉。型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者。,3,主动脉夹层动脉瘤的基本CT表现,1.钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。2.增强后可显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空较真腔延迟。3.主动脉夹层容易伴发心包积液、胸膜增厚、胸腔积液等并发症。,4,病例：,患者，男性，40岁，高脂血征，饮酒后突然胸背部剧痛难忍。,5,病灶破口起始为升主动脉，可见明显内移之内膜瓣及真假两腔动脉扩张且双腔征形成，真腔密度高且面积小与假腔。,6,主动脉管腔内见线样低密度影，将管腔分为真假两腔，真腔较小，假腔较大，假腔延迟强化，并可见内膜钙化的内移。左侧胸腔见弧形胸腔积液影。,7,与临床联系,临床表现：随着血肿增大，撕裂部位逐渐增大，患者会出现腹痛、呕吐、呕血、便血，声音嘶哑、呼吸困难等症状。一些患者会表现为突发、持续性、进行性加重的剧烈胸痛（刺痛，撕裂样疼痛，刀割样疼痛），伴大汗，面色苍白、精神紧张、晕厥、四肢湿冷，但血压仍维持在高血压水平。少数血肿累计颈动脉、无名动脉开口处，可出现短暂性脑缺血，引发脑卒中。临床需与心绞痛、急性心梗、急性肺栓塞、急腹症、脑血管疾病鉴别,8,治疗,1.吗啡、镇痛剂止痛2.硝普钠减压，收缩压将至100-120mmHg3.受体阻滞
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