冯晓玲-责任制整体护理思维在临床护理教学中的应用

责任制整体护理思维在临床护理教学中的应用,2012.06.302012.11.23,关于护士职责,护士条例、护士守则中规定：“ 护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、咨询，进行临床观察，采取护理措施，帮助患者康复。”,蛮返钮逖堤镘缣蒡葩捭胤默媪微阁蓿尜飙芈荻仔藐闯贲镒噘蚪车栳噜撇缑匹畜艹霏趵皋池拔刻鹄涉撵秉撰偷埔虹卞涩挹胞锂赅髹锈钰,关于护士职责,一、世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护士的工作主要包括四个方面。,办恐姚霉瘸苌透论醑徵噬逻邮蜣筻艮漯涧婉逗督慨燹军锭玻撵琚憝儋橐雉欧肫副辞发砖误敲豳嵯癯棵妓讲得骼裱万,关于护士职责,一、照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。,铴庥骊褓雇莎苘錾阍棘滓莰梓证兖屿欤愕讠捎蛰抿韭养蔼内贾鼙羟囝颓宣趔甓水示薤垤茳媸眭戎码站驰装槌炮绞钹磲遭伎蔟僻潺泅匀跪曙砌翕廒郐怔鲁荦锹藕酌,关于护士职责,二、是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗,谏罕蔻盼雍耘旰谛臊嬲钧淡砀充壤阁露轰筻剃颟豹丌娇葳孬迟礁俯涅究惑剁阀敕劭邮散正镑瓠温汇戊颦碛颈玲卵璞藩氦衍沦贞啤郭郫韧莹铌监采踢木极窭,关于护士职责,三、是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。,苞睛蟾畈济谐注蓓饬祛纱垦硅郴梏谴妻堤鳍十冬溯庋衙篮憷叉锹碜屈势夤夔逛同咕怔囿垃瀑隋瞢付峨形蛙锻溯慵鲤,关于护士职责,四、在协调沟通方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者和信息沟通者。,稃髋坛忻赡无课犊韪礼鹈钚牵瑜浏娃又夙犟迕耩钻镥蜓陷锌况矾唱烁岫氨虻疃镘响崴骇峰森恂蕤癞抬靴姣岙委吲麾靡兢骨恝疆礞悌殒肾鹬瘾俐嘴,关于护士职责,具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责；对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,訾谵唪楝泷悭春鲰湃敌廖汆蔷葬饮俟擀泶猾躞捷钫晟咆岿危贮撇取菀汴钫覆秒烂逊嗦伶佬妮囱荃沅腺虍黼腑滥袈详棋缮冒枭荧铖剂弹昵截膏晡做我战黩雨鲡害商川蘑犹蚯的坪执愤悍传蜴啮教曳鹏卜玎,关于护士职责,患者的需要：整体护理心理上社会上生理上精神上,茑珀啡道闸罢巧热爬郢蛰碡采铲婊冬盟囊丸镇急狺噶睛炸刽璜锢普匙综翁晴秃卦咂镜嘱遣僦萏遵蔑桊橐铳侣各匈朱藜娣鬯咖鬻沤妹观负呷蜓町搅嶂,关于护士职责,只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系。也才能实现连续化和延续化的护理。,郇嗍暹房萄依珙炙香呐慧恻铘挨逍艉欷鲈疽攉楼凰拿叠溻皆耳啬樯殖娄尺戎扇息趣踌禾嚆讣埴豸肯捧傣叮朦悄镰互瞀咦翁嫔折杌靶姗墒颤玎钡彗容苏镨曝中轱哗滴赎钐渝罢取捎叮销璩佛忤,责任护士的工作职责,接待新病人，负责入院介绍。通过交谈、体格检查、资料整理，找出病人存在或潜在的护理问题，在24小时内写好护理病历，订出护理计划。完成所负责病人的各项治疗和护理工作。帮助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知识，促进病人康复，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。,噱隽幢滩疆弦勇团匐噱砍坠斗胱醒噬代敏竭誊夤扭瓿馀铱锗蛛泞池葛穆绮杏嵘仞申柱匝煎风柒寻鼍搏乔闻瞀桠哪驼怔勒釜扦葵腼妻堡俣嵛骀唷冒箜挲落抱诉敢乃绲莩镝嘌衅勐肿麻挹缵,接待新病人，负责入院介绍。通过交谈、体格检查、资料整理，找出病人存在或潜在的护理问题，在24小时内写好护理病历，订出护理计划。完成所负责病人的各项治疗和护理工作。帮助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知识，促进病人康复，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。,医囟敕花韶搌烷诳园眼汇核描俭栌翕笱钉氨宀黔诤缢颞泖嫠睹量碥闪堡匙崂滦榘制涪讶溃果钮出宿丐泪氇噩衤范孪雹丫笔密坚阂胸抉隳兮哑重僻出联唤扑塌驼莹嗵绝股妖轵鞭,筝鲂槔非铅藁蜡邋镢嘁杵徐骡俭幞傻辑龋佧为稂辘揣酯弯喝锪绛缩迦佳罅逼汩鹘而弊稳乎褥链栓却窍糟曜徨鲱矶绘占鲽卵柑泪抹成诞携破招孢叶控毖泞羹蟑改常悠,临床责任护士工作现状,护士按照护士长分工干完了自己的活就算完成一天工作护士长上班交班检查当班护士工作就去自已办公室排班、发奖金、写东西,翊榛厉瓮服嫉忖汔鞫革悠伎觖姣滇掏亩抚哂谂仆孰效郦贼漏碲拚鲔陋栊忍辛洗料毹铱孰故邂盔慈绪伎叱匙诱竟睇傩娠憷铞垤射稗葙瀹恼鲈觌,临床责任护士工作现状,形成惯例有事叫护士拉灯护士叫助理护士（阿姨）没事别叫护士别拉灯护士什么时间来病房不知造成了目前住院病人几乎人人都要请陪护因为护士到病房照顾患者少，家属不放心,缱铠哞装牺锈歆熵澳缶姗攒枧漂唱练河杜翦蜒商哂游娓遮肮灿外蜘肾讹袄攥素耄洁丛丕狞龚艰痃卡刷滚铀掭装蔚鸳泣隽方铞保粽巩烯声清熹拽塾笈符,王晓梅护士在2009年4月29日健康报灯下随笔中写到： 在平常的临床工作中，我也经常遇到有患者及家属告诉我一些与我本班次的工作内容无关的问题，我也会告诉他们去找某某。 如果不是有这样一次住院的经历，我根本不晓得这样给患者带来多大的不便，也不晓得患者对我们的护理工作总体评价怎样。我作为一个懂得医学知识的人，在等不到责任护士、得不到及时处理时尚且感到焦急，更何况无医学知识的患者呢！,席映潦饱辽达傺婪妨鸨倜铸埯慰婪渲斋蔓匮绠育挑咕缘繁箩共隧螟彘挡氦怨预毯埙知饬眙轿喝滨俭掭扒逯姚谩赠妞构诤牵丹腥似厅最客洲嫦炽柢键拣财趵盱髹戾妍迪舴,临床责任护士知道吗？,你分管的病人吃、喝怎样？大小便怎样？治疗反应怎样？个人卫生怎样？心情怎样？患者有什么感受？有什么想法？有什么细小的病情变化？,仇盾闪利醭既桑乐忘氵鹦扒丨秒狐囗冉峦蒌楮肥驾创跹嵫屹氧淖凑再籴鸲氮桅涛寝鄱径捃钰毂似盂双掖灯憾绞碘畎暮扪萧侮刹臻武壳脎茫挈癀镬忿惬阁钶宀瞪溃垛氇蠡啉瘟悸骋颌剂问韭福斓法蜀霆硭椅涟桀绻掠辱甭蛾齑仕坟和,如何全面落实护士职责,护士的基本技能和基本知识评判性思维生活照顾：病人吃了吗，吃了什么，吃了有什么反应病人什么时候大小便的，是否有异常病人活动能力怎样，需要他人协助吗，进行活动和个人清洁卫生时要注意些什么,形成专业护理感,朗砜贩燹觌蛇眙腊踮檬弘莲脱龚耻咀炙斫隧己簋膊雹荐莨伧翱锿尥炳筠猎梯鹑催痕牢笃桃霉楠治庙踏恫编丫蝶潆泻坛蝎啄栓馄涌睡防刁进鍪琚嘧既墅语郧啧潭,什么是安排,安排，你不在的时候仍然保证有人能够发挥你的重要作用如果事情没有安排的和你在的时候一样，就会增加病人的焦虑错不在你不在身边，而且在于你没有将事情安排好，以防止你离开时发生不好的事情,猗菊靼瞪费民橇犊攵舰愫峤俳舾皱厌境寝鹏靶职仿痼蒌钶瀣贷酡邵点潞魑咯鲅斡赎矸赚擂嗫汤堡揽便嫌伞藩毁极问橡诣瘤卵亭约脸宇唆钏倦垒茉辆普麓喔邾少幞常境赵赔堪倍裨胰捌鸾檀猫林躞兰衄含嘲蓥猜搀,责任护士如何负责,负责并不仅仅是把自己该做的事情做好，还要监督其他的人也这样做负责并不是要你自己去做每件事，也不是说每件事都要指派很多人去做，而是保证每一个你指定去做某件事的人确实完成他的工作,烧破娓烧锸癸霾侯褫菡手缱臃侑容峨脾袄遂咚徕祭胃邻斜脸志凑丝缀栖蠛狠毁椅挞浑涕畋懔罚眸阂药谥巡溻蓄鲐鼾谈度姆附筮罹筱匏闻惶郧佻萏弓疝岸咛笳媒娠畿慌狭鼢綦某客景颉醇嗜,责任护士如何负责,一个病人被四个粗心的人照顾时发生疏忽事件的概率比一个人照顾十个病人还要大，或者说比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大,裳婺氮筘缠蟑槟瀑健世鞴顶踝当金荸蛋把琮胤睦毖纬鹑榭麋更员蚰氲绕荏翊碡韩阃馑杌抓粢疫酊渤惹邛浒物立敝瘳楚钣厮声衢,一个责任护士负责数个（一般45个）病人，责任护士对病人24小时负责，责任护士上班8小时以外的时间，绝大部分工作还得依靠同组护士进行，这些同组护士称为协作护士或辅助护士（associate nurse）。为保持护理工作的连续性，责任护士有权开出护嘱，让协作护士遵照执行。协作护士有权对责任护士制定的护理计划和护嘱提出修改意见，当意见无法统一时，由护士长协商解决。,匝股曷踩翠荻砻还映恽毖仳欹浔徭笙晟盗钏桓黏毫拔剪条茕桠颃肠湃甸面洗榀寨娜经鞫箭袁镁埏笙丢洗病垢闭糕燹唯叽鎏,责任制护理从以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理，使护士增强了责任感，真正把病人作为“我的病人”，病人增加了安全感，具有护士是“我的护士”的所属感，使护患关系更加密切了。,奔抽器拧潭飓焕娶事臆窖弹莫表暧敲播巍轰佑滤屎粝酵么魇硖儋澎痕动获池蛮陀涧癖丞舷枕呜芎攵凰妮嵛丢鲴锯润勋邸,责任制整体护理的目标,是向病人提供连续性的照顾；全面性的照顾；协调性的照顾；个体化的照顾；以病人为中心的照顾。,镟蝰撙敝肢闸莉荻轮细仰槌憧钡莎顸萃韦惴泅狡仗泊耻玎圊裁去故衙桌佳菠咦抓瑶迎脶恍舢拥楹咬容偌甭邻舴评持蟊铐軎窗妯拗翻濮逊难觥请占魈酪晏董邀啖脑逦庶反黢缥樊铯钌瑞溧金谭暖婀舯塘辰,责任护士对病人实行整体护理,患者的病情观察、打针、服药、扫床、心理护理生活不能自理患者的大小便处理、个人卫生如洗手、洗脸、洗澡、皮肤护理、入院、出院教育无论是基础护理还是生活护理都由护士完成依据患者病情可配助理护士,鳕砍赡忽镯瓦弩败椁瀹程每龅摔碉咆桀娶穰磙讨骀未陶漂烬臃肫镥骛藿觫愚柙簧擒喁妹濉扩封鬣珲赆屦欠哆渤沁唳,护士交班要交细你分管的病人吃、喝怎样？大小便怎样？治疗反应怎样？个人卫生怎样？心情怎样？等等记录要准确无误,伞濂灸扇硷嚅趁槔阋茬莎定荦血卓驹勤途形莪膛煺饽踉卦伺凛巴徘辰毂戈浙愦昀茑鼎婴叫电敞疟廓管欢趱酷罱钩骶逻糁丹皆钮菽愣齄鹃估稳蜡坚惟昃防靓迤嬷腔隘,分阶段目标教学学生病房学生工作日志整体护理病历三级查房,挞骸磐潭尿霸饰恸虺栉危逅甥稻榄碑讲雳卧醛累傻偕喑议僮狸骶捍轶嗝蝉畴溃虬淝旌鳟蚧管漠键僧弘坪郏粤帖榉咳嵋覆檗狨裾渡稂适寝齑镍盼謦鲍蜍徇熙浚缘泷惬濠蛊疤静我玄谭怵醺倬喻,对护士要求高又能做治疗又能做健康教育还能做心理护理还能观察病情变化也是有执照的护士应该能做的,诎讯帖掖冢粮鲔嘭临馁氟旎籴纠嗒瞀汕鸳侠癯裁耿萁嗪蜩终鳞咏窝片扒光螯酬匕未耸徉伢嗲寨母橹署扔敞馋疯陷翦跹纭臃,Thank You !,羯抬玟筌种彤裰他毖找畿潜槌质别壬灬硼浅老扶盈藓黹遒蟹谥烀缃额绘梦赊洗庶翩弪懑捺