老护理第五章

第五章,老年人的健康评估,掌握老年人躯体健康的评估熟悉老年人心理健康评估了解社会功能及角色功能的评估,第一节 概述,一、老年人健康评估的原则 1、老年人身心变化的特点：生理机能逐渐地衰退，心理逐渐老化的变异,二、老年人实验室检1、查结果的变化特点：常规实验室检查血常规尿常规血沉,2、生化实验室检查 电解质：血清钾、钠、氯血脂：高血脂血糖:高血糖（糖尿病）,肝功肾功 内分泌 肺功能,各项功能检查,心电图：p波轻度平坦、T波变平、P-R间期延长、ST段非特异性的改变、电轴左偏倾向及低电压,老年人疾病的非典型表现：发病后往往没有典型的症状和体征,老年人健康评估的注意事项,一、提供适宜的环境:2224度二、安排充分的时间：评估时间长三、选择得当的方法：重点检查易于发生皮损的部位四、运用沟通的技巧：尊重老人，采用关心体贴的语气，语速减慢，语音清晰,资料收集的目的：进行全面而详细的健康评估资料收集的方法：交谈、观察、体格检查、查阅记录及诊断报告,交谈技巧,一、提问：开放式、封闭式、引导式、含蓄式二、复述语:对关键部分进行复述或重复三、附和语：噢、是吗、我明白、接着讲、还有呢,非语言技巧,面部表情身体姿势与姿态语速与音调触摸沉默倾听,第二节 躯体健康的评估,一、健康史: 一般资料、现病史、 既往健康史及家族健康史、 生长发育史、 生活状态和习惯、 其他相关资料,体格检查,生命体征:T 、 P、 R 、BP一般状况：身高、体重、智力、意识、营养、体位、步态头面部：头发、眼及视力、耳、鼻腔、口腔、颈部,胸部检查:乳房视诊和触诊、胸肺部、心前区腹部检查泌尿生殖系统：女性、男性,皮肤,骨骼肌肉系统,功能状态评估,使用公共车辆 1 2 3 4行走 1 2 3 4做饭菜 1 2 3 4做家务 1 2 3 4服药 1 2 3 4吃饭 1 2 3 4穿衣 1 2 3 4梳头、刷牙 1 2 3 4洗衣 1 2 3 4购物 1 2 3 4定时上厕所 1 2 3 4打电话 1 2 3 4处理自己的钱财 1 2 3 4,第三节,心理健康的评估,HAMA的评定分为0-4分，5级：（0）无症状，（1）轻，（2）中等，（3）重，（4）极重。HAMA无工作用评分标准，各项症状的评定标准如下：（1）焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。（2）紧张：紧张感、易疲劳、不能放松。情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。（3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。（4）失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。,（5）认知功能；或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。（6）抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。（7）躯体性焦虑（肌肉系统）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。（8）躯体性焦虑（感觉系统）：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。（9）心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。（10）呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。（,11）胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。（12）生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。（13）植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。（14）会谈时行为表现：一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹气样呼吸、面色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20/min以上），腱反射亢进、震颤、瞳孔散大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。,圈出最适合病人情况的分数1抑郁情绪0 1 2 3 414性症状 0 1 22有罪感0 1 2 3 4 15疑病 0 1 2 3 43自杀0 1 2 3 4 16体重减轻 0 1 24入睡困难0 1 2 17自知力 0 1 25睡眠不深0 1 2 18日夜 A早 0 1 26早醒0 1 2变化 B晚0 1 27工作和兴趣0 1 2 3 419人格或现实解体0 1 2 3 48迟缓0 1 2 3 4 20偏执症状0 1 2 3 49激越0 1 2 3 4 21强迫症状0 1 210精神性焦虑0 1 2 3 422能力减退感0 1 2 3 411躯体性焦虑0 1 2 3 423绝望感 0 1 2 3 412胃肠道症状0 1 2 24自卑感 0 1 2 3 413全身症状0 1 2,第四节,社会功能及角色功能的评估,一、社会功能的评估,1、社会健康评估的内容2、社会功能的评估,角色功能的评估,角色角色功能角色功能的评估采用开放式问题进行,主观健康的评估,主观健康对健康的理解,第五节,护理特有问题的评估,一、压疮的概念,是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组