临床护理路径在腰椎间盘突出髓核摘除术患者健康教育中的应用.doc

临床护理路径在腰椎间盘突出髓核摘除术患者健康教育中的应用【关键词】 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性变基础上受到积累伤力所致的一种综合征，髓核摘除术是治疗的方法之一1。要取得最佳疗效，必须及时、准确地实施健康教育，提高患者的认知水平，使患者密切配合医护人员的治疗及康复训练。2004年1月2006年12月，我科应用临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP）理论对病人实施整体护理，对95例腰椎间盘突出症髓核摘除术患者进行健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年1月2006年12月在我院骨科住院的160例腰椎间盘突出症患者，按住院号顺序随机分为实验组与对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面比较差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。实验组95例采用健康教育路径对患者进行健康教育，对照组65例采用传统方法进行健康教育（即在入院、术前、术后、出院前给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育），出院前对每位患者进行健康教育内容、对护士工作满意度问卷调查。12 方法1）制定健康教育路径内容。健康教育路径是为了满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病病人或正在执行某种特殊治疗的病人制定的住院期间进行健康教育的路线图或表格2。它由健康教育参照时间、实际教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、施教者签名组成。护理人员依据教育路径对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性、规范的健康教育。腰椎间盘突出症患者健康教育路径表（主要内容）见表1。2）健康教育路径的实施。责任护士或当班护士每天根据健康教育路径表上的指示及患者的需求，对患者进行评估、教育、评价，直到患者理解并采取有利于疾病康复的行为。护士长在晨会交班或查房时，随时检查，督导，患者出院时，将路径表以健康教育处方的方式交给患者。3）健康教育路径的评价指标。患者掌握疾病相关知识和技能的程度。遵医行为。对护士工作的满意度。表1 腰椎间盘突出患者健康教育路径表（略）2 结果21 两组患者接受健康教育后的效果比较 两组的评价工作均在宣教后3天和出院前1天进行，采用自行设计的问卷，由责任护士进行测试，得分80分的患者为健康教育达标，资料统计采用χ2检验，结果患者在掌握疾病相关知识、技能、对疾病的认知态度和遵医行为方面，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P0.01），见表2。表2 两组患者接受健康教育后的效果比较（略）注：χ2=36.36，P0.01。22 两组患者对护士工作的满意度比较出院前采用自行设计的调查表进行满意度调查，资料统计采用χ2检验，结果实验组比对照组高，差异有显著意义（P0.01），见表3。表3 两组患者对护士工作的满意度比较（略）3 讨论31 CNP能规范护理行为，提高护理质量CNP的实施，使医护人员从患者的角度出发，优化了患者住院流程，规范了诊疗护理操作程序，使患者就医的全过程不中断，有利于提高服务质量和工作效率。应用CNP表，使护理人员对所要做的事情一目了然，临床路径中的各项服务项目均按程序进行，避免了过去由于护理人员工作繁忙可能对患者的护理出现遗漏或疏忽的现象，同时也避免了由于个人水平、能力不同而造成的护理缺陷3。32 CNP的实施，充分调动了患者的主观能动性CNP使患者主动参与康复计划，患者预先知道要接受的照顾，事先了解有关疾病的种种问题，知道自己应该怎样与医务人员配合，有效地减轻了患者的焦虑。护理人员主动与患者沟通，满足了患者的健康教育需求，患者掌握疾病相关知识和技能的积极性也显著提高。同时得到优质安全的服务，提高了患者的满意度。33 保证了临床健康教育的连续性和完整性目前，临床上存在着护理人员短缺的现象，临床工作中很难做到一名护理人员提供从患者入院到出院合理、连续的健康教育，而多名护士参与一位患者的健康教育，易出现教育遗漏现象，导致住院患者健康教育不全面、不连贯。应用CNP能有效地协调护士的健康教育工作，引导所有护士必须沿着路径表的内容和图示进行，由责任护士具体落实，促进教育信息的交流，减少了中间环节，保证骨科住院患者健康教育的延续性和完整性。34 CNP可提供有效的护理协调CNP的表格设计和修改是通过医生、护士、营养师、理疗师及麻醉共同进行的，这些不同学科的专业人员共同讨论解决护理过程中的问题，排除了不同专业之间的障碍，也让各专业人员明白自身的角色及专业在病人康复过程中所提供的服务，增强了医务人员的团队精神4。35 CNP可加强医护合作，避免医疗纠纷医院健康教育工作由医生和护士共同承担，在开展健康教育过程中，涉及内容多，如果护士专科知识缺乏，又与医生之间沟通不够，就有可能出现医护不一致甚至前后矛盾现象5，导致患者对护士信任度下降，甚至产生纠纷。应用健康教育路径的模式化、常规合理化6，可保持医护健康教育的一致性，避免护理健康教育与医生的告知制度内容重叠，明确护士在健康教育中的职责范围，加强了与医生的分工合作，提高护士与各专业之间的协调能力，减少医疗护理纠纷。总之，健康教育路径加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序，便于检查监督，提高了患者对护理质量的满意度，减少医疗纠纷，因此我们认为应用CNP开展骨科住院患者健康教育是一种切实可行的工作方式。【参考文献】 1裘法祖,孟承伟.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2000:853-8552杨桂涛.临床护理路径J.国外医学护理学分册，1998，17（1）：1-33郭锦丽，田江华，李佳慧.骨科临床护理路径表的设计及应用J.护理研究，2004，18（12上）：21244磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价J.中华医院管理杂志，2002，18（3）：171-1725蔡德芳，桂鸿斌，李江涛.