孕前优生妇科超声PPT课件

-,1,孕前优生妇科超声检查指南,福州市计划生育服务站刘恒勤（2011年6月15日）,-,2,一、孕前妇科超声检查规范,（一）、检查目的：了解子宫与附件的形态及大小、诊断或辅助诊断有无先天性生殖器器官发育异常，子宫良恶性病变及卵巢和输卵管病变。掌握正常早期妊娠的诊断、估算胎龄、观察胎儿发育情况，异常早期妊娠，妊娠合并妇科疾病的诊断。（二）、检查体位：被检查者于医生右侧，取仰卧位(腹部B超）或膀胱截右位（阴超）。（三）、检查技术：1、经腹部超声：检查前1小时饮水500-800ML，以能够显示子宫底部为标准。一般采用凸阵探头、频率3.5-5.5MHz。在下腹部作纵向、横向和多角度扫查。纵切测量子宫及宫颈长径、厚度和内膜厚度、横切、观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。,-,3,2、经阴道超声：检查前无需充盈膀胱，未婚女性及经期禁做。取膀胱截石位，使用阴道探头，可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡，对子宫、卵巢血流的探测比腹部探测更容易、更清晰。对早孕诊断一般可早于腹部一周。（四）、检查内容：1、子宫、卵巢形态，是否规则，边界是否清晰。2、子宫、卵巢大小，即三个径线值，长、厚、宽。3、内部回声是否均均匀，结构是否清楚。4、位置及毗邻关系a、子宫及附件的位置b、毗邻脏器与子宫的关系c、观察病灶与子宫附件的关系及来源5、活动程度，观察病灶与子宫附件及毗邻脏器之间的相对运动情况。,-,4,二、正常子宫附件超声检查,1、子宫成年妇女超声检查正常子宫参考值为纵经：5.57.5cm前后经3.0-4.0cm横经4.5-5.5cm可以简单记忆为753三经之和15UT略大,16UT增大,12UT偏小青春期宫体宫颈长老年期宫体与宫颈比例为1:1生育期宫体=2宫颈长幼年期2宫体=宫颈正常子宫的大小因发育阶段，未产妇与经产妇等因素不同而有差异未生育妇女子宫三径之和为12-15cm,已生育妇女三径之和15-18cm宫颈大小：纵径2.0-3.0cm,前后径1.5-2.0cm,横径2.0-3.0cm。内膜（功能层）随着卵巢激素周期性变化而变化：月经期、增殖期，分泌期，未绝经妇女内膜厚度不超过15mm,绝经后妇女内膜厚度不超过5mm。,-,5,2、卵巢通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。35-45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的12，并逐渐变硬。卵巢大小和形状，也因年龄不同而异。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左侧大于右侧。生育期卵巢大小可简单记为4x3x1（长径x横径x前后径）。声像图呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫。卵巢内可见几个发育中卵泡，非优势卵泡直径1.1cm。卵巢在排卵期体积可增大，成熟卵泡大小可达2.0-2.5cm。,-,6,前位中位后位,正常子宫声像图特征,-,7,正常卵巢声像图特征,小卵泡,成熟卵泡,黄体,-,8,三、常见妇科疾病超声表现及咨询,先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）子宫器质性疾病卵巢疾病输卵管疾病盆腔炎性病变,-,9,（一）生殖系先天性发育异常(苗勒氏管发育异常）,女性生殖系发育异常多于青春期后发现，患者常因原发性闭经，腹痛，流产或早产等而就医。1、先天性无子宫：超声于充盈的膀胱后作纵向、横向检查，均不能显示子宫的图像，常合并先天性无阴道，阴道气线不显示，但双侧卵巢发育可正常。2、始基子宫（痕迹子宫）两侧付中肾管会合后即停止发育。超声显示，子宫为一很小的低回声区，纵经2cm前后经1cm无内膜回声常合并无阴道。咨询指导：婚前行矫治手术，术后可有正常性生活，无生育能力。,-,10,3、子宫发育不良（幼稚子宫）青春期后妇女，子宫各径线均较正常为小，前后经2cm，宫颈相对较长，宫体宫颈比例or=1，子宫常呈极度前屈或后屈，其内膜薄。咨询指导：不影响性生活，可能不孕，易流产、早产、难产、产后出血等，早期发现用人工周期治疗，效果较好。,-,11,子宫畸形的发病率为0.1%其中85%以上为重复畸形。重复子宫畸形主要表现在子宫底部外形异常和宫腔形态的异常。重复子宫畸形发生的主要机理双子宫合并靠拢合并靠拢成两个空异常完全性双角子宫管单位两个不完全性双角子宫苗勒发生氏管异常发育完全纵隔子宫两个空管完全靠拢但中膈溶化中膈溶化异常不完全纵隔子宫弓形子宫,-,12,-,13,4、双子宫：一定是双宫颈，可以是双阴道，单阴道或阴道有纵隔。纵切时：可见两个独立完整的子宫，均有完整的内膜、肌层和浆膜层。横切时：见两个子宫之间有凹陷，两宫体并列“蝴蝶状”。判断子宫是否发生融合：当两侧子宫之间有脂肪组织或肠管出现时，可以判断两侧子宫未发生融合为双子宫，否则为子宫有融合。有的不典型的双子宫，虽然两个宫体的浆膜层融合在一齐，只要见到有而个宫腔，两个宫颈管及两个宫颈，也应算为双子宫。,-,14,双子宫,-,15,5、双角子宫：子宫下段有部分融合，而子宫上段仍完全分开，有单独的内膜、肌层和浆膜层。子宫横切面见子宫底部增宽，中间有一凹陷，呈“马鞍形”形成左右两角。单宫颈，少数可见两个颈管。如双角子宫，某一侧苗勒氏管发育异常或不发育，就形成了单角子宫或单角子宫伴对侧残角子宫。残角子宫与单角子宫宫腔之间相通（少数）残角子宫与单角子宫宫腔之间不通（多数）咨询及指导：双子宫、双角子宫、单角子宫及残角子宫以上不影响性生活及受孕。易流产、早产、胎位异常、产道梗阻、子宫扭转等。,-,16,双角子宫,-,17,6、纵隔子宫：完全靠拢但中膈溶化异常完全性纵隔子宫不完全性纵隔子宫弓形子宫完全性纵膈子宫纵隔由宫底达宫颈内口单宫颈管（但仍只有一个宫颈外口）纵隔由宫底达宫颈管到宫颈外口双宫颈管超声表现：子宫外形正常，但横径增宽，宫底部浆膜平滑无切迹，可见两个宫腔内膜回声，中央有一条状中等回声的隔。若两部分内膜均延续至宫颈，为-完全纵隔子宫；若在宫腔中部或下部双侧内膜汇合-为不完全纵隔子宫。（呈V型排列）,-,18,7、弓形子宫（鞍型、心型）两个苗勒氏管（双侧副中肾管），已完全靠拢，但中隔在宫底部处溶化欠佳。超声：宫底较宽，宫底部中央区肌层局限性增厚，稍向宫腔突出，双侧宫角较深，形如鞍状，宫腔似心形。弓形子宫宫底部突出宫腔部分5mm正常子宫宫底部突出宫腔部分12周颅骨光环完整。孕龄推算：孕龄天=MSD（孕囊平均)mm+30孕龄=CRL（芽长或头臂长)mm+42孕周=CRLcm+6.5,-,54,卵黄囊宫内妊娠的标志，排除假孕囊5-6周出现（阴超），12周消失。大小3-8mm，平均5mm。10mm，妊娠结局不良。即将发生早期流产超声征象胚胎心动过缓。平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。卵黄囊大于10mm。黄体消失。,-,55,-,56,（二）、异常妊娠早期流产1、先兆流产2、难免流产3、不全流产4、完全流产5、双胎之一消失葡萄胎1、完全性葡萄胎2、部分性葡萄胎3、侵蚀性葡萄胎及绒癌异位妊娠妊娠合并妇科疾病,-,57,早期流产：12周前为早期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。1、先兆流产子宫及孕囊大小与停经月份相符，孕囊内见存活胚胎，大小与妊娠月份相符。孕囊与宫壁间见液性暗区，呈“双囊”或“三囊”征，或孕囊被迫下移呈“水滴状”。咨询指导：休息、药物治疗，症状加重，胚胎发育不良，应终止妊娠。2、难免流产：阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，继续妊娠已不可能。（1）.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。（2）.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。（3）.妊娠囊位置下移至子宫内口。,-,58,CRL5mm无胎心，妊娠囊20mm无卵黄囊，妊娠囊25mm，未见胚胎。咨询指导：一旦确诊，及时刮宫。3、不全流产：子宫小于停经月份，妊娠囊消失，宫腔内可见不规则无回声区及不规则的稍高或高回声区（残留胎盘及蜕膜）宫颈管内可有残留的胚胎及胎盘组织。咨询指导：一旦确诊，应尽快刮宫或钳刮术。4、完全流产：宫腔回声薄，宫腔线清晰，宫内无妊娠囊及不规则回声团块。5、双胎之一消失：两个妊娠一大一小，大妊娠囊胚胎正常，小妊娠囊未见胚芽。多数存活胚胎可以正常生长发育。,-,59,葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。1、完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声，其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样结构，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声结构。2、部分性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。咨询指导：一经确诊，应及时清宫，定期随访。,-,60,3、恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于子宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。4、绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿块内间杂不规则囊状结构。病变弥漫者可在子宫肌层见空洞样结构，病灶血流丰富。在严重病例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期高流速低阻力型频谱。咨询指导：以化疗为主，手术及放疗为辅的综合治疗方法，定期随访。,-,61,异位妊娠,异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠。宫角、宫颈、剖宫产切口、残角子宫、输卵管、卵巢、腹腔等。1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率仅20%，彩色多普勒探及胎盘后血流，确诊率为78%；2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因，胎盘后血流消失。3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积液不能除外宫外孕。,-,62,4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐窝、腹腔可见液性暗区,示病情危重。注意事项异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。,-,63,咨询指导,先兆流产休息加药物治疗2周，复查超声及HCG。不全流产及难免流产刮宫。完全流产无需处理。稽留流产刮宫困难，可能出现DIC，建议上送。习惯性流产保胎及药物治疗至10周或超过上次流产周数。,-,64,双胎之一死亡早期可吸收，中期成为纸样儿，晚期检测存活胎儿情况及母亲的凝血功能。葡萄胎清宫，定期复查。恶性葡萄胎及绒癌化疗、手术、辅助治疗。异位妊娠1、症状轻，出血少，无破裂。B-HCG1000U/L继续下降,包块3cm，密切观察，期待疗法。2、有生育要求，包块4cm，B-HCG2000U/L，无明显出血可化疗。3、破裂出血、生命体征不稳、诊断不明、病情进展、药物疗法禁忌症，手术治疗。,-,65,妊娠合并妇科疾病,