市政工程变更申报表样表.doc

工程变更申报表工程名称：XXXX路道路工程 合同编号：承包单位：XXXX工程建设有限公司 设变编号：监理单位：XXXX监理有限公司变更名称及位置35+9436+27段清淤换填变更性质提出变更单位XXXX工程建设有限公司变更内容路床范围内淤泥全部清除变更原因在35+9436+27段道路施工过程中，现有水塘现场实测淤泥顶标高为32.312m，经清淤后现场实测，基底标高平均为30.003m，清理淤泥厚度2.309m。工程编号2007241的地勘报告中淤泥顶标高30.8m，淤泥厚度70cm，现场实测淤泥厚度与地勘比较，淤泥厚度增加32.312-30.003-0.7=1.609m。处理长度78.8m，宽度平均17.6m，处理面积78.817.6=1386.88。增减的工程量增加工程量：1、 清淤：2231.49m2、 余方弃置：2231.49m增减造价（万元）9.97万元施工单位监理单位建设单位新区管委会设计单位注：附具体设计变更材料变 更 说 明（清淤换填）35+9436+27段道路施工过程中，现有水塘现场实测淤泥顶标高为32.312m，经清淤后现场实测，基底标高平均为30.003m，清理淤泥厚度2.309m。工程编号2007241的地勘报告中淤泥顶标高30.8m，淤泥厚度70cm，现场实测淤泥厚度与地勘比较，淤泥厚度增加32.312-30.003-0.7=1.609m。处理长度78.8m，宽度平均17.6m，处理面积78.817.6=1386.88。增加工程量：清淤2231.49m，余方弃置：2231.49m。此项变更金额为9.97万元，特此说明。XXXX道路工程项目部年 月 日工程洽商记录编号工程名称XX市政工程施工单位XX市政有限公司日期XXXX年XX月XX日洽商内容：在35+9436+27段道路施工过程中，现有水塘现场实测淤泥顶标高为32.312m，经清淤后现场实测，基底标高平均为30.003m，清理淤泥厚度2.309m。工程编号2007241的地勘报告中淤泥顶标高30.8m，淤泥厚度70cm，现场实测淤泥厚度与地勘比较，淤泥厚度增加32.312-30.003-0.7=1.609m。处理长度78.8m，宽度平均17.6m，处理面积78.817.6=1386.88。根据002号工程联系单和业主代表、设计代表和监理现场查勘意见，其段处理方案：1、 路床范围内淤泥全部清除。2、 按原设计方案进行换填施工。一、 其段增加工程量（计算式见附件）1、清淤：78.817.6(32.312-30.003-0.7)=2231.49m32、余方弃置：2231.49m3二、 附件：1、工程联系单002号建设单位监理单位设计单位施工单位（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）备注：由洽商提出方填写并注明原图纸号，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。工程设计变更、洽商一览表编号工程名称施工单位序号变更、洽商 单号页数主要变更、洽商内容123技术负责人：XXXXX年XX月XX日填表人：XXXXX年XX月XX日备注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存。工程联系单工程名称：XX市XX道路工程 编号：XXX致：监理咨询有限公司（单位）事由：K0+750-K0+415段现浇钢筋混凝土梁C60混凝土试配。内容：C60混凝土配合比申请单、通知单（编号：XXX）已由XXX试验室签发（附混凝土配合比申请、通知单）。请予以审查和批准使用。 单 位：XXX市政工程有限公司 负责人：XXX日 期：XXX年XX月XX日工程联系单致：XXXX监理有限公司 （监理单位）在35+9436+27段道路施工过程中，现有水塘现场实测淤泥顶标高为32.312m，经清淤后现场实测，基底标高平均为30.003m，清理淤泥厚度2.309m。工程编号2007241的地勘报告中淤泥顶标高30.8m，淤泥厚度70cm，现场实测淤泥厚度与地勘比较，淤泥厚度增加32.312-30.003-0.7=1.609m。处理长度78.8m，宽度平均17.6m，处理面积78.817.6=1386.88。附件：1、处理平面图2、地勘报告3、纵断面图4、工程照施工单位： 项目总工： 日 期： 监理单位意见：监理工程师： 日 期： 地勘单位意见：地勘单位代表： 日 期： 设计单位意见：设计单位代表： 日 期： 建设单位意见：建设单位代表： 日 期： 工程名称：XXXXX路道路工程 编号：工程变更单工程名称：XX市XX道路工程致：XXX监理公司（监理单位） 由于 为保证非机动车道质量 原因，兹提出 非机动车道的混凝土： 由 AC-16I改为AC-13I 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件:工程洽商记录（编号：XXX） 提出单位：XX市政工程有限公司 代 表 人：XXX日 期：XX年XX月XX日一致意见：