消化系统症状水肿

1,水 肿,南阳医专一附院消化内科 王道理,2,过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀，是一种常见的临床症状和体征。可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部 的水肿如脑水肿、肺水肿。可以是压陷性水肿或非压陷性水肿。,3,4,组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高毛细血管壁通透性增加血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡钠水潴留肾小球滤过率下降肾小管重吸收增加,水肿的发病机制,5,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压3.72KPa,组织间静水压,-0.87KPa,组织间胶渗压,0.67KPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压- 有效胶体渗透压,3.2 kPa 3.05kPa,0.15 kPa,淋巴管,Pcap 2. 33kPa,正常血管内、外液体交换,毛细血管,6,毛细血管流体静压升高毛细血管内流体静压升高使有效滤过压增加，液体从毛细血管动脉端滤出增加，而静脉端回流减少，组织液生成增多，如果超过淋巴回流的代偿限度，就可出现水肿。静脉压：充血性心衰、血管内血栓、瘤栓、肿瘤外压。动脉充血：炎性水肿,7,毛细血管壁通透性增加 正常时毛细血管只允许,各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤及缺氧、酸中毒,血管内皮细胞屏障功能障碍或器质性损伤,毛细血管壁透性增高,微量蛋白质滤出,8,血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到毛细血管内的主要力量，其大小主要取决于血浆白蛋白的含量。这种水肿往往是全身性的，水肿液中蛋白含量较低。血浆白蛋白减少的原因蛋白质摄入不足蛋白质合成障碍机体消耗或丢失过多稀释性低蛋白血症,9,淋巴回流受阻 淋巴回流约占组织间液回流入血的15% 。正常从毛细血管滤出的少量蛋白质也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻时，组织液经淋巴管回流减少，造成组织间液增多而引起水肿。 常见原因有：淋巴管受压或阻塞 淋巴回流不畅,10,全身性水肿,心源性水肿 肾源性水肿肝源性水肿营养不良性其他,11,心源性水肿(主要是右心功能不全) 原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留 特点：颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰,12,肾源性水肿 原因： 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球-管失衡 特点：组织疏松部位，眼 睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征,13,肝源性水肿 原因：门脉高压低蛋白血症淋巴回流障碍醛固酮增多 特点：水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化,14,营养不良性水肿 慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。其他类型水肿： 粘液性水肿 非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。 药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。,15,局部静脉回流受阻：肢体静脉血栓形成 及血栓性静脉炎,上下腔静脉阻塞综合征。淋巴回流受阻：丝虫病所致象皮肿血管神经性水肿：变态反应,局部水肿,16,临床表现与问诊要点,原因和诱因开始部位发展快慢分布与性质伴随症状,17,原因和诱因心源性、肾源性、肝源性营养不良性（先消瘦）内分泌性（甲低）药物性、特发性经前期紧张综合征（月经前714天）,开始部位心源性：下垂部位肾源性：眼睑、颜面水肿肝源性：腹水，头面、上肢常无营养不良：足部开始，渐蔓全身粘液水肿：颜面及下肢明显经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大,18,发展快慢缓慢心源性、肝源性较快肾源性突然发生血管神经性水肿,伴随症状伴呼吸困难、发绀心脏病肝大心源性、肝源性蛋白尿肾源性,分布与性质全身性: 心源性,肾源性,肝源性,营养不良性， 特发性等局部性:炎症,丝虫病象皮肿，血管神经性,19,病例分析,患者，男、53岁。因高血压15年、心悸气促3个月、两下肢水肿2周入院。 体格检查：BP 200/120mmHg，端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cmCO2