糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择

糖尿病肾病用药选择,糖尿病肾病（DKD）概述,最主要的微血管并发症引起ESRD的首要原因特点：GFR30mg/g3月,DKD概述,尿白蛋白排泄异常的定义,DKD诊断依据,尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依据）DR：早于DKD，大部分合并（依据之一）,DKD诊断标准,美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议（NKF-KDOQI）标准大部分DM患者中，出现以下任何一条：1）大量白蛋白尿2）DR+微量白蛋白尿3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿,中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议1）大量白蛋白尿2）DR+任何一期CKD3）病程10年+T1DM+微量白蛋白尿,DKD诊断注意事项,出现以下情况之一应考虑其他原因引起的CKD：1）无DR眼2）GFR较低或迅速下降3）蛋白尿急剧增多/有肾病综合征4）ACEI/ARB治疗后2-3月GFR30%5）尿沉渣活动表现6）其他系统性疾病的症状或体征7）顽固性高血压,快,其,固,DKD分期（1987年Mogensen）,1.肾小球高滤过和肾脏肥大期无病理组织学损伤。2.正常白蛋白尿期：GFR；肾脏病理：GBM增厚，系膜区基质增多；间断UAE（20g/min）。3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”GFR开始下降到正常。肾脏病理：肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续（20200g/min）。4.临床糖尿病肾病期：GFR持续下降。病理：典型的K-W结节。持续UAE200g/min或500mg/d5.终末期肾衰竭GFR10ml/min。UAE,GBM增厚,肾小球结节样病变+小动脉玻璃样变,K-W结节,UAE-,-/,肾脏病理-,I,II,III,IV,V,DKD的肾功能评价,DKD的防治,生活方式指导：饮食、运动、戒烟酒等控制血糖：控制血压：BP140/90mmHg或130/80mmHg纠正脂代谢紊乱肾脏替代治疗：GFR30）格列吡嗪（GFR30）格列喹酮（肾5%，GFR30）第三代格列美脲（肾60%，GFR60，之后减量）,肾100%，产物无活性,DKD用药选择,降糖药2）双胍类：二甲双胍（直接原型排泄，谨防堆积至乳酸酸中毒，GFR60）3）a糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（GFR30）伏格列波糖（GFR30，之后减量）4）噻唑烷二酮类：吡格列酮（肝脏代谢，GFR45）5）非磺脲类促泌剂：瑞格列奈（肾8%，全程）那格列奈（肾83%，GFR45）,DKD用药选择,降糖药6）DPP4抑制剂：维格列汀（GFR60）沙格列汀（肾70-80%，GFR60）西格列汀（肾79%，原型排泄，GFR50）利拉利汀（肾5%，全程）3、GLP1类似物：艾塞那肽（主要肾，GFR60）利拉鲁肽（GFR50）4、胰岛素：肾病全程均可使用,DKD用药选择,降压药目标：130/80mmHg或140/90mmHg首选ARB/ACEI,DKD用药选择,降压药1）ARB：坎地沙坦（GFR60）伊贝沙坦（GFR60）替米沙坦（GFR30）缬沙坦（GFR15）氯沙坦（全程）奥美沙坦（全程）3）CCB（全程）,2）ACEI：卡托普利（GFR60）培哚普利（GFR60）赖诺普利（GFR30）贝那普利（GFR30）雷米普利（GFR30）福辛普利（GFR30）,DKD用药选择,调脂药目标：LDL-C2.6mmol/LHDL-C1.25mmol/LTG1.7mmol/LDM血脂谱特点：TGHDL-CTC、LDL-C正常/轻度apoB-100和apoB-48apo-Capo-C/apo-C、apo-C/apo-E的比值中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）,DKD用药选择,调脂药监测：血脂谱正常+无其他心血管风险每年1次血脂谱正常+多重心血管风险因素3个月1次血脂谱异常+生活方式干预68周血脂谱异常+调脂药物每4周1次每年1次心血管风险因素：1）年龄：男性45岁或女性55岁2）吸烟3）肥胖4）早发缺血性心血管病家族史中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）,达标后,DKD用药选择,调脂药1）他汀类：普伐他汀（GFR60）辛伐他汀（GFR30，15-30减量）氟伐他汀（GFR30，15-30减量）洛伐他汀（GFR30，15-30减量）瑞舒伐他汀（GFR30，之后减量）阿托伐他汀（GFR15）2）贝特