消毒隔离制度柯坪县医院最新版.doc

手术室消毒隔离制度1、凡进入手术室的人员，必须严格遵守无菌原则，更换洗手衣裤、手术鞋、戴帽及口罩，将自己的鞋放在指定的鞋柜内，出室时物归原主。病房工作服严禁穿入手术室，手术室工作人员外出时需更换外出衣裤、鞋、帽。2、手术室布局合理：分限制区、半限制区、非限制区，并有明确分隔标记。3、手术室应保持环境清洁，每日对环境、物体表面进行湿式清扫、擦拭消毒，每周对室内所有物品、墙面、门窗等进行彻底清扫、擦拭、消毒。4.每月对手术室的空气、无菌物品、手术人员的手进行细菌培养监测一次，并做好登记。5、做好对外来人员，外来物品的管理。严格限制手术室人员数量，尽量避免非手术人员进入。对外来的手术器械应按器械性能、用途做好清洁、消毒和灭菌工作后方可进入手术间内使用。6、手术安排根据手术的不同要求分为无菌手术，一般手术和感染手术。安排顺序：先做无菌手术，后做感染手术，感染手术应在感染手术间内或安排在末尾进行，并认真按感染手术的处理常规执行后方可再使用，减少交叉感染。7、手术过程中患者使用过的物品做到一人一用一灭菌，对不常用物品做好周期灭菌，灭菌期限不超过七天。8、手术各种消毒物品有专人负责管理，标记明确。每周有检查，每日测试化学消毒剂的浓度，定期更换消毒液，确保有效消毒浓度。9、医疗废物实施分类管理，密闭转运、专人交接、记录。禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中。10、严格执行洁污通道流程，避免交叉感染，禁止外包装进入清洁区内。11、洁净手术间使用过程中应对空调、通风口定期清洁，维护，并测试以保证洁净效果达到所定级别。12、手术室工作人员应遵守医院感染管理规章制度及感染手术处理措施，预防和控制医院感染传播。13、参加科室组织的进行预防、控制医院感染知识及消毒隔离知识的学习并记录。14、配合院感办进行环境卫生学监测，发现监测结果超标应进行讨论，查找原因，采取有效的整改措施。15、医护人员着装符合要求，操作过程中严格执行无菌技术原则。16、手术及麻醉复苏结束后采用湿式擦拭方法做好麻醉机、监护仪、呼吸机、呼吸气囊等仪器的清洁和维护工作。17、严格执行消毒隔离制度。18、麻醉用物符合要求，并保证消毒灭菌质量。19、严格执行标准预防原则，加强医护人员的防护，掌握自我防护知识，规范操作，预防锐器伤。根据传染性疾病性质及其传播途径采取相应的隔离措施。20、麻醉机的螺纹管，麻醉面罩分为一次性使用和可重复使用的，一次性使用的均一次性使用，重复使用的诊疗器械、用品清洗消毒后备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。21、麻醉复苏室的环境均按手术室要求进行处理。22、麻醉药品抽取后应存放于无菌盘内，并有标识，在规定时间内用完。23、一次性使用的医疗用物在有效期内使用，严禁重复使用。24、一般传染性疾病或多重耐药菌感染性疾病手术患者的消毒隔离措施：（1）麻醉医师穿隔离衣，戴手套，注意防止锐器伤，必要时戴防护眼镜。（2）一次性使用的麻醉插管器具、医疗用品用后按照医疗废物处置。（3）麻醉医师不得进入其他手术间或接触其他患者。（4）手术毕隔离衣应在本手术间脱下。25、特殊感染性疾病手术患者的消毒隔离制度：（1）针对病原微生物传播途径使用相应的防护用品，麻醉医师穿隔离衣、戴双层手套，防止锐器伤及血液、体液飞溅污染。（2）一次性使用的麻醉插管器具、医疗用品，用后装入双层专用黄色医疗废物垃圾袋，密封并标有特殊感染性疾病名称并焚烧处理。（3）麻醉医师在本手术间脱下的衣服等按医疗废物处理。传染病的预防隔离制度（一）根据中华人民共和国传染病防治法、卫生部颁布医院隔离技术规范等，为及时、有效隔离传染病人，防止传染病的医院内感染特制定该制度。（二）依据卫生部颁布的医疗机构传染病遇见分诊管理办法按照就诊流程，门（急）诊导医、分诊医生和各个诊室的医生、护士都有义务和责任做好门诊的预检分诊工作。发现确诊和疑似病人时转至发热门诊、肠道（腹泻门诊）、感染性疾病门诊，减少交叉感染的机会。（三）发热门诊常开放，以预防呼吸道传染病医院内感染。肠道门诊在夏季24小时开诊，以预防肠道传染病的扩散和传播。（四）感染性疾病科做到局部、分区合理，标识明确，特别是呼吸道传染病区要严格区分为清洁区、潜在污染区、污染区。（五）诊疗环境、病室设有非触摸式流动水洗手设施。工作人员严格执行手卫生规定。（六）不同传染病人分开安置，床间距应1.1米；严格隔离，室内设卫生间。疑似病人要单间隔离治疗。（七）严格执行各病种消毒隔离制度。做好随时消毒和病人出院后严格的终末消毒。（八）教育病人食品、物品不混放，不互串病房；严格陪住探视制度。陪住者应穿隔离衣，注意手卫生。（九）地面、墙面、物体表面消毒剂可选用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为100mg/L的含氯消毒剂溶液进行消毒。（十）传染病人的所有垃圾均按感染性废物进行处理，双层包装。（十一）医院总务后勤科、药剂科、以及临床科室均应配备一定数量的消毒药械和防护用品，以便应急状态下使用。职业防护管理制度1、护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规范和护理工作制度，避免发生职业暴露。2、护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。3、以下情况应戴手套，脱去手套后需认真洗手。 (1)接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品； (2)接触患者粘膜和非完整性皮肤时； (3)清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。4、当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应穿隔离衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等，防止污染。5、在护理传染性疾病的患者时，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离和防护措施，必要时采取双向防护。6、及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。7、及时处理被污染的医疗用品和仪器设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。8、正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。9、若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。 感染性疾病科消毒隔离制度一、清洁消毒： (一)、空气消毒：1)治疗室每日空气消毒一次，夜班护士早晨打开紫外线灯，消毒30分钟并记录于消毒登记本上。2)病房空气消毒：非呼吸道流行季节：非呼吸道传染病房，夏季开窗通风，冬季每日至少开窗早中晚通风3次，每次约1O分钟。具体时间：早病人起床后，中午晚上，病人吃饭前。呼吸道流行季节每日打开紫外线灯进行空气消毒30分钟并记录于消毒登记本上。3)呼吸道传染病房每日消毒三次，由白班、中夜班各消毒3O分钟并记录于消毒登记本上。4)如遇特殊传染病、甲类传染病、不明原因传染病科根据相关要求进行空气消毒。(二)、物表清洁与消毒： 1）治疗盘每日用后清洁，治疗盘、治疗台面的清洁由白、中、夜班护士下班前用抹布湿拭擦拭各一次。抹布用后用肥皂洗净，凉于治疗台近门处挂钩备用。2）护士站、治疗室每周一次大扫除，办公班负责办公区电脑、打印机、护士站台面清洁；责任班护士负责药品冰箱、制剂柜、治疗台、窗台、备用物抽屉，用洗衣粉及有效氯含量1O00 mgL浓度消毒液擦拭，清洁。消毒液配置：用量桶每lO00 ml水加lO00mg含氯消毒片充分溶解后放专用桶备用。测试方法：用清洁干燥手取含氯消毒剂专用试纸测试消毒液是否达标。3）病人使用过的网套、止血带用后统一存放在带盖桶中，放入1O00 mgL含氯消毒液中浸泡3O分钟后捞出，清水冲洗后晾干备用，并登记在本。4）病人使用过的体温表用后放入1000 mgL含氯消毒液中浸泡3O分钟后捞出，清水冲洗后晾干备用。5）听诊器、血压计、病历等由医务人员用0.1%含氯消毒剂擦拭消毒。血压计袖带每周清洗一次。由责任班护士负责，并登记于消毒记录本上。如被污染随时清洗，随时消毒。6)病人衣服，床单、被套、枕套每周更换一次，被污染时立即更换。7)使用过的一次性注射器、输液器、尿袋、手套由医护人员分类收集，交医疗废物收集人员焚烧处理。由医护人员负责完成。8)经血液传播病原体污染器具的消毒灭菌一般焚烧处理。可反复使用的如口护包、会阴擦洗包、换药碗等放供应室专用污物箱中存放交于供应室处理。(三)、地面、墙面、家具消毒：1)地面：地面清扫后用浓度为lO00mg/L的含氯消毒剂拖地2次日。拖布清洁用洗衣粉清洗后挂在卫生间晾干备用，用前3O分钟浸泡于lO00mg/L消毒液中。2)墙面：墙面所能触及处每周用浓度为lO00mgL的含氯消毒剂擦拭一次。3)桌子、椅子、凳子、电视柜、床头柜：每日用浓度为10OOmgL的含氯消毒剂擦拭1-2次日。拖布用洗衣粉清洗后挂在卫生间晾干备用，用前30分钟浸泡于1O00mgL消毒液中。4)病历夹每周用洗衣粉及lO00mgL含氯消毒剂清洁擦拭一次。(四)、医疗废物处理：1)病人所产垃圾为感染性，均放入双层黄色医用垃圾袋，交垃圾站人员焚烧处理。2)损伤性医疗废弃物放入利器盒内，交垃圾站人员集中处置。(五)、隔离与防护：1)工作场所布局合理。严格区分清洁区、半污染区、污染区。着工作服不得进入清洁区。各区卫生清洁工作由保洁员专人负责，用物用后在相应区内存放。各区清洁用物不得混用。2)工作人员上岗必须衣帽整洁，更换工作鞋。治疗或采血前后洗手，戴口罩，戴手套。3)传染病病人应按病种分室收住，呼吸道病人收治在远离工作区的楼道一侧近门处房间内，开窗闭门通风，严防交叉感染，特殊传染病人需进行严密隔离，一人一间。4)为病人进行治疗及检查前后、护理操作前后应洗净双手，戴手套。接触严密隔离病人穿隔离衣，接触血液喷溅时，戴防护眼镜。5）在治疗、发药、护理操作时，治疗车、发药车、护理车用品不得进入病房，接触病人后用流动水洗手或消毒液毒手，保持各车和其它用物清洁。六)、督导：1）卫生清洁工作由护士长及保洁员组长督导检查，要求做室内物品表面、地面无灰尘、无污垢、无卫生死角。2）检查消毒液是否达到浓度用清洁干燥手取试纸测试消液浓度是否达标。3）标准防护执行情况。4）由护士长督导各项记录的完整性真实性是否按要求做，工作人员自觉遵守本消毒隔离制度；督导保洁员按要求对内进行清洁工作；检查含氯消毒剂浓度。肠道门诊消毒隔离制度一、空气消毒：1、治疗室每日空气消毒一次，并记录于消毒登记本上。2、留观室消毒：每日一次，由护士每日消毒30分钟并记录与消毒登记本上。如遇特殊情况可酌情增加消毒次数。3、如遇特殊传染病、甲类传染病、不明原因传染病根据相关要求进行空气消毒。二、物表清洁与消毒物体表面与地面：每日1000mgL的含氯消毒剂物体表面擦拭或拖地两次。三、医疗用品消毒1)体温计使用后用0.1含氯消毒液浸泡30分钟后捞出备用。2)用后的血压计、听诊器等，每次使用后用0.1%含氯消毒剂擦拭。3)病人使用过的静脉输液用网套、止血带用后统一存放在含氯消毒液中浸泡30分钟后捞出，清水冲洗后晾干备用，并登记。4)病人衣服，床单、被套、枕套每周更换一次，被污染时立即更换。再由洗衣房人员用专用车收走清洗处理。四、病人污物处理1)病人所产各种垃圾均视为感染性垃圾，按医疗废弃物处理，均放入双层黄色医用垃圾袋，交我院专门的医疗废物收集人员按规定处置。2)损伤性医疗废弃物放入利器盒内，装入双层黄色医用垃圾袋，交由我院专门的医疗废物收集人员按规定处置。3)对病人的排泄物、分泌物排入污水处理池，集中处理。 五、隔离 疑似霍乱病人应单间安置，严密隔离。发热门诊消毒隔离制度一、清洁消毒：(一)、空气消毒： 1、治疗室每日空气消毒一次，并记录于消毒登记本上。 2、留观室消毒：每日三次，记录于消毒登记本上。如遇特殊情况可酌情增加消毒次数。 3、如遇特殊传染病、甲类传染病、不明原因传染病根据相关要求进行空气消毒。(二)、物表清洁与消毒： 1、物体表面与地面：每日1000mgL的含氯消毒剂物体表面擦拭或拖地两次。 2、医疗用品消毒： 1)体温计使用后用0.1%含氯消毒剂浸泡30分钟后捞出备用。 2)血压计、听诊器等，用后用0.1%含氯消毒剂擦拭，血压计、袖带每周清洁一次。 3)病人使用过的静脉输液用网套、止血带用后统一存放在带盖桶中，放入1000mgL含氯消毒液中浸泡30分钟后捞出，清水冲洗后晾干备用，并登记。 3、病人衣服，床单、被套、枕套每周更换一次，被污染时立即更换。由洗衣房人员用专用车收走清洗。 4、病人污物处理 1)病人所产各种垃圾均视为感染性垃圾，按医疗废弃物处理，均放入双层黄色医用垃圾袋，交垃圾站人员焚烧处理。 2)损伤性医疗废弃物放入利器盒内，利器盒装满后装入双层黄色医用垃圾袋，交垃圾站人员焚烧处理。 3)对病人的排泄物、分泌物排入污水处理池。二、隔离：(一)、病人的隔离 1、疑似病人应单间安置，加强通风，并注意风向。 2、有条件时病人应单间安置，特殊传染病人需在单间进行严密隔离。 3、限制传染病人的活动范围在病房内，如需出病房时，必须正确佩戴口罩后方可出病房。 4、谢绝探视，如必须探视，探视者必须正确佩戴口罩后方可进入病房。 新生儿蓝光箱使用及消毒规范 一、在水槽内加入蒸馏水，使水面达到标记处，备一温湿两用温度计放于暖箱中，以便检查核对箱内实际温湿度。接通电源，开启开关，指示灯显示。调节箱内温度按钮，进行预热。二、照射前应保持患儿皮肤清洁，剪短指甲。三、待温度升至3233度，将患儿眼睛、会阴保护好，开启上、下照射蓝光灯开关，将患儿放入箱内。四、婴儿入箱后所有操作应集中进行，如：喂奶、换尿布、观察病情及检查操作尽量减少开启箱门，以免箱内温度波动。五、每4小时监测体温一次，根据体温调节箱温，并做好记录。注意体温保持在3637度之间，维持箱内相对温湿度。六、箱内在使用中应保持清洁，如有污迹及时干净抹布擦拭，持续使用中的蓝光箱，箱体每天用消毒抹布清水擦拭，一箱一巾。七、停止使用后推至缓冲间由护理员消毒液抹布全面擦拭后再由清洁湿抹布擦拭，水槽消毒液浸泡半小时灭菌注射用水冲洗晾干，备用。八、清洁消毒过的蓝光箱放在指定地点，登记消毒时间日期并加盖大单，备用。九、备用的蓝光箱一周内未使用，每周用清水抹布擦洗一遍，并更换罩单。十、蓝光箱每月作空气培养一次新生儿暖箱使用及消毒隔离制度使用规范一、在水槽内加入蒸馏水，使水面达到标记处，备一温湿两用温度温度计放于暖箱中，以便检查核对箱内实际温湿度。接通电源，开启开关，指示灯显示。调节箱内温度按钮，进行预热。二、待温度升至32-33度，稳定后将患儿放入箱内，根据医嘱及患儿的体重及日龄调节箱温。三、新生儿入箱前应测体温、体重。四、婴儿入箱后所有操作应集中进行（如喂奶、换尿布、观察病情及检查操作可从袖孔伸入进行，尽量减少开启箱门，以免箱内温度波动，必须出箱检查治疗者，应注意在保暖的操作下进行。五、每4小时监测体温一次，根据体温调节箱温，并做好记录。注意体温保持在36-37度之间，维持箱内相对温湿度。暖箱在使用前检查是否消毒，合格者方可使用。保持箱体内清洁（一）暖箱使用期间，每天用消毒后抹布清水擦拭箱体外部及内部，一箱两巾，箱内及箱体外各一个，随时保持箱内清洁干净、每日将储水槽及注水口取下排水后，放入含氯消毒剂中浸泡30分钟，取出后用注射用水冲洗，水槽内加入更换灭菌注射用水。持续使用中暖箱应每周更换暖箱并进行终末处理，暖箱每日清洗。(二)停止使用后推至缓冲间，拆除胶圈，窗塑料套，隔板消毒液浸泡半小时后灭菌注射用水冲洗晾干，注水口、水槽内排水后放入消毒液浸泡半小时后倒入灭菌注射用水冲洗后晾干，安装备用。暖箱箱体、箱外用含氯消毒剂擦拭消毒。(三)清洁消毒过的暖箱放在指定地点，登记消毒时间日期并加盖大单。(四)使用中的暖箱应随时观察使用效果，如发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。暖箱不宜放置在阳光直射，有对流风及取暖设备处，以免影响箱内温度的控制。要掌握暖箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查、检测、维修，如有失灵、漏电应立即断电检修，保证安全使用。严谨骤然提高暖箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。二、消毒规范(一)专人管理暖箱清洁消毒工作。(二)做好暖箱清洁消毒工作，放置应避开风口及太阳直射，取暖设备处，检查暖箱各部件性能，关闭全部箱门。(三)暖箱使用期间每天用消毒抹布清水擦拭箱体内，随时清除奶渍。（四）每周更换水槽内注射用水，用含氯消毒剂浸泡水槽、注水口，以免细菌滋生。(五)每周更换暖箱一次，进行终末消毒处理后使用。(六)患儿出箱后对暖箱进行终末消毒处理。产房消毒隔离制度一、清洁消毒（一）空气消毒1、使用动态消毒机或紫外线灯管消毒空气。2、要求：在无人的状态下使用紫外线灯管照射消毒，每班次消毒时必须关闭门窗。病人多或连续有病人分娩时，应动态持续消毒，要求室内各物表无浮沉。3、操作人员：每班次护士打开动态消毒机或紫外线灯管，进行消毒一次，每次1h,并做好空气消毒的记录。产房每位护士均需熟练掌握动态消毒机的使用方法。（二）物表的清洁与消毒1、物表消毒：产房要求无尘，环境清洁、空气清新。（1）每日各班次做到地面及台面整齐，卫生清洁，每日用含氯消毒液抹布湿式擦拭治疗台、治疗车、抢救车、婴儿秤、辐射台、产房办公桌、物品柜等物表，并向下一班做好清洁卫生交班工作。（2）每周做大扫除，采取由清洁到污染的顺序进行湿式擦拭，其擦拭顺序为无菌物品柜、治疗台、一次性医疗用品贮存柜、治疗车、药品柜、消毒机表面及活动扇片的表面。设备带以下的墙面、产床。（3）每月定期由卫生员彻底打扫一次，包括墙裙、窗户玻璃、柜体背面及照明灯的除尘清洁工作。要求室内物表不得有浮灰、污垢及卫生死角。2、抹布在使用完毕应清洁干净、悬挂晾干备用。抹布每天用有效率为0.05%的含氯消毒液浸泡消毒30分钟捞出后，用自来水漂洗干净后悬挂晾干。3、每天早晨做好各水池的清洁工作。4、血压计袖带每月清洗一次，若有血迹污染随时更换清洗，由护士执行。5、骨盆测量器及皮尺每日白班护士用0.05%含氯消毒液擦拭消毒。6、产床每日使用后，用有效氯为0.05%的含氯消毒液擦洗消毒后方可再次使用。7、严格执行门关、鞋关、更衣关。拖鞋放置合格，每天由值班助产护士负责监督。清洗拖鞋并用有效率为0.05%的含氯消毒剂中浸泡30分钟，捞出后用自来水漂洗干净后晾干备用。8、每日更换浸泡各种物品的消毒液，由护士负责并做浓度测试和更换记录。 注：（1）使用含氯消毒剂的要求1）用量筒配置消毒液，每1kg水中加1片含氯消毒片，充分搅拌均匀使消毒片充分溶解，其有效率的浓度0.05%。测试的方法：用含氯消毒剂专用试纸条放入配置好的消毒剂中，取出试纸条，在自然光下与标准色板比较，读出溶液所含有效率的浓度值。不得将测试卡投入消毒液内。2）每日白班的护士负责检测含氯消毒剂的浓度、并有签名记录。3）每日的测试记录内容：测试日期、时间、测试结果及测试人签名。4）浸泡消毒时，容器表面要标识有效率浓度，更换时间、浸泡时间、取出时间、执行人姓名，被浸泡的物品不得浮出水面。5）使用测试条的注意事项：需要干燥的手去拿测试卡，以防测试卡受潮、变色失效。测试前需检查有效期，必须在有效期内使用。比对时，沾湿的测试条不得接触测试卡。10、接生用毕的吸引器瓶、连接管及吸引器瓶盖必须做到一人一用一消毒，用毕后的物品，浸泡在有效氯为0.05%的含氯消毒剂中30分钟后取出，漂洗干净后晾干备用并做好消毒记录。11、现打开的氧气湿化瓶必须标识消毒日期、启用时间、打开人全名，内装灭菌水，必须做到一人一用一更换一消毒，氧气湿化瓶持续使用时间超过24小时，必须更换清洁消毒过的备用的干燥湿化瓶。由当时操作的助产士完成。（三）地面的清洁与消毒：1、每日地面消毒，由保洁员执行。2、拖地的顺序：先分娩室、隔离分娩室、待产室，每室都有专用拖布，拖布、扫把、抹布分开放置（悬挂于污物通道，并有标识）。（四）器械的消毒接生器械用后必须初步去污染后进一步清洗后送供应室进一步清洗后、灭菌处理，由接产护士负责。具体操作如下：1、耐高温的物品用后先在流动水下初步后送供应室进一步清洗，高压灭菌处理，做到一人一用一消毒。2、特殊器械的处理：如有乙肝、艾滋病、梅毒等传染性疾病产妇分娩时，用毕器械先由当时操作助产士置于0.1%的含氯消毒剂中浸泡60分钟后捞出，然后送供应室进一步清洗、高压灭菌或环氧乙烷灭菌处理。4、产妇分娩时的一次性医疗用品不得重复使用。二、无菌操作1、助产人员进入分娩室前必须着装整齐、正确佩戴口罩、帽子、更换洗手衣，外出时，需穿工作服。2、接生前按外科手消毒程序认真洗手和消毒手（遵照洗手池上方外科手消毒流程进行），戴防护围裙；操作时可能有血液、羊水及分泌物喷溅时应戴防护眼镜、穿手术衣、带无菌手套。3、无菌罐每日更换，由白班助产护士负责。使用时将无菌罐上写上打开日期、时间，操作者签全名。4、镊子罐一人一用一更换，开启后有效期为4小时。碘伏棉球、石蜡油棉球现用现配。5、无菌物品一经打开，必须放入清洁区内，使用时间不得超过24小时。并注明打开日期、时间，操作者签全名。6、无菌柜的无菌物品的检查工作由护士负责。（1）无菌包由助产护士按失效期先后顺序摆放在无菌柜内；无菌包的有效期是7天，包布受潮、包布松散、包布清洗不干净或有破损均视为不合格，退回供应室重新处理。（2）每天检查当日使用的无菌物品及一次性使用医疗用品有无过期，确保在有效期内使用，每周对无菌柜及一次性使用医疗用品柜内的物品进行清点以防过期。7、助产操作者无菌操作的基本要求：（1）取出无菌物品时，需用无菌钳夹取，从无菌包或无菌容器内取出物品后，应及时包好或盖好。取出或剩余的无菌物品，不得再放回。如容器内无菌物品被污染，则应将盖倒置，以提示不能再使用。在操作中，如遇有无菌物品被污染时，应立即停止使用，另行更换或灭菌。操作前应备齐用物，避免手持无菌物品来回走动而造成污染。（2）持无菌容器时应手托其底部，不触及容器口边缘及内面。8、做侵袭性操作时，需戴灭菌乳胶手套，对病人必须做到一人一针一止血带一面罩、一人一吸痰器。三、隔离：1、保持室内清洁、整齐，严格区分无菌区、清洁区、污染区。2、待产床、产床及检查床的使用一次性中单，一人一用一更换，由主班护士负责。3、对没有各类检验报告单的孕妇及急诊、夜诊孕妇按传染病要求在隔离待产室待产，在隔离产房分娩。4、对所有孕妇的分娩，助产人员一定按标准预防的要求进行防护后接产。5、婴儿用的油浴纱布及称体重时垫的一次性小单等，必须做到一婴一用。6、产房一般不准探视。在必须探视时，探视者必须在产房工作人员的指导下，着装合格后方可探视。7、无关人员不得进入产房，由护士负责督促。8、标准预防：（1）手术过程中有可能出现血液、体液喷溅的操作时必须戴防护眼罩，使用过的防护眼罩由操作护士负责清水清洗干净后沥干，浸泡于75%酒精中消毒30分钟，干燥备用。（2）手术操作中使用的锐器由操作者放入事先准备好的弯盘内，由操作护士负责归类。（3）清洗器械时需正确佩戴口罩、帽子、手套、防水围裙及防护眼罩，不直接用手接触锐器。9、工作中发生职业暴露按医院的暴露流程处理。四、医疗废物的处理1、传染病孕妇及无检验报告单孕妇的胎盘按医用垃圾处理。2、其他废物按医院有关垃圾分类处理。3、传染病人的生活垃圾按医用垃圾处理。五、督导1、孕妇及工作人员更换拖鞋由值班助产护士督导，护士长随时抽查。2、以下内容的督查，助产人员由护士长随时检查，医师由产房助产士督导，由护士长协查。（1）工作人员的着装。（2）外科手消毒执行情况及刷洗过程是否正确。（3）无菌操作执行情况。（4）标准预防执行情况。3、物品的消毒及更换由护士长随时抽查。4、每月空气培养按医院消毒卫生标准GBI5982-1995的采样方法进行采样，由护士操作，护士长抽查。消毒供应中心消毒隔离制度1、认真贯彻执行医院消毒供应中心第1部分：管理规范医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌监测标准中有关规定（详见附录C、D、E）。工作人员上班按规定着装，服装整洁。进出消毒供应中心（CSSD）及内部各区域应按规定更换工作鞋，非本科人员未经允许禁止入内没再去污区工作必须戴防护手套，戴手套前后和工作开始前、结束后应洗手或进行手消毒。2、工作区域严格划分去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区。区域设实际屏障。工作人员不得来回穿越。3、辅助区域和检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区每日清水擦拭地面、台面、橱柜2次，一室一巾一拖，每周用清洁剂清洗一次。去污区分类台每次用0.05%含氯消毒液消毒。运送物品的工具和盛具每次用0.1%含氯消毒剂消毒、清洗、保持清洁干燥。拖鞋每周用0.1%含氯消毒剂消毒、清洗2次。正确配制使用化学消毒液，每日进行浓度监测并记录监测结果。4、无菌物品与非无菌物品严格分开放置。使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为7天；灭菌物品取出时应保持干燥，储存前应检查品名、有效期、化学指示剂变色情况、包装完整性、是否湿包、工号，不符合规定者一律是为非无菌物品。无菌物品在搬运或储存过程中一般掉落地面或受潮，应视为已被污染，需重新灭菌处理。5、拟灭菌物品包装后2小时内高压灭菌，避免细菌在繁殖。压力蒸汽灭菌有专人负责，持证上岗。6、回收的污染物品先清洗后消毒，包布一用一清洗。清洗消毒器应每日清洁维护，清洗池每日清洁消毒2次，有污染随时清洗消毒。7、阮毒体污染的处理流程：疑似或确诊阮毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内60分钟，再按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范“5.3-5.8”进行处理，压力蒸汽灭菌应选用121，60分钟。8、气性坏疽的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先用含氯或含溴0.1%-0.2%消毒剂浸泡30-45分钟后，有明显污染物时应采用含氯0.05%-0.1%消毒剂浸泡至少60分钟后，再按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范“5.3-5.8”进行处理。9、突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。10、每月对无菌物品进行抽样细菌培养。高压灭菌器每锅物理监测、每包化学监测、每周进行生物监测，有植入物时每锅进行生物监测。口腔科消毒隔离制度一、本规范根据卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范制定，工作人员必须严格遵守，否则按相关规定处理。二、工作人员必须掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。三、环境的清洁、消毒1、保持诊疗环境清洁，对诊室的地面、窗台、墙裙，要求每日进行湿式清扫、拖洗地面，湿式擦拭物表，拖布、抹布使用完毕后用含氯消毒剂0.05%浸泡30分后取出，清水漂洗后悬挂晾干以备第二天使用。每天清洁诊室洗手池。遇有污染时，随时消毒备用。2、保持诊室内清洁，诊疗区域内牙科综合治疗椅、治疗台及其配套设施应每日除尘、清洁、用浸有消毒液(有效氯为0.05%的含氯消毒剂)的抹布擦拭。工作桌、电脑、坐椅要每日除尘、清洁。诊疗病人前用一次性薄膜手套保护治疗灯把手，做到一人一用一更换。每治疗完一位病人，用消毒抹布擦拭治疗椅及操作台，同时洗刷漱口池。每日消毒2次，一次3O分钟，并有记录。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 注：(1)使用含氯消毒剂的要求 1)用专用量桶配制消毒剂，每1000m1液体中放入1片消毒剂，充分搅拌使消毒药片充分溶解，其有效氯浓度为0.05%含氯消毒液。 2)更换消毒剂前要将容器清洗干净，容器表面要贴标识有效氯浓度，更换时间，执行人签名。3)用含氯消毒剂专用测试纸测试有效氯浓度并有记录。4)测试方法：测定时，将测试条浸入消毒剂中取出半分钟内，在自然光下与标准色块比较，读出溶液所含有效成份的浓度值。不得将测试卡投入消毒液内5)每日的测试记录内容：测试日期及测试人签名6)使用测试卡注意事项需用干燥的手去拿测试卡，以防测试卡受潮变色失效。测试前需检查有效期，必须在有效期内使用比对时，沾湿的测试条不得接触测试卡 四、医务人员操作规范1、口腔诊疗操作前、后，要求规范、严格地进行手卫生。2、口腔诊疗操作中，医师必须戴口罩、帽子、乳胶手套，遇有喷溅性操作时必须佩带护目镜或面罩。在牙周治疗、阻生齿拔除、或大量喷溅出血的治疗时需要穿隔离衣。口罩、帽子每日清洗、护目镜或面罩及时清洁消毒备用。3、每次治疗开始前，医生检查包装用品是否过期，有无破损，标签是否清晰，器械是否洗干净，是否潮湿，凡发现不合格情况时器械不能使用。4、医生每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔3O秒，减少回吸污染。 5、医生每次治疗中，带无菌手套，取用敷料缸里的敷料或器械均使用无菌持物镊。治疗盘中分相对污染区、洁净区。(无菌敷料缸上标识高压灭菌日期、有效期、使用日期至日、小时、分钟及操作者全名)6、一次性口腔包一经打开，4小时内使用，严禁重复使用，无菌手术包一经打开，4小时内使用。五、器械的消毒(一)遵守消毒灭菌原则1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌的要求。2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等，使用前必须达到灭菌。 (1)对于常规病人按“加酶清洗一清水冲洗一保养一打包一灭菌的程序执行；(2)对病毒性肝炎、艾滋病以及其他传染病患者或疑似患者按“消毒使用0.1%含氯消毒液浸泡3O分钟加酶清洗清水冲洗保养打包灭菌”的程序执行；3、接触病人粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械必须使用一次性消毒器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘等，使用前必须达到消毒。4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，操作前必须消毒。(二)医用物品危害程度分类1、牙槽外科(1)高度危险性物品：牙钳、直挺、分离器、骨凿、骨锉、根挺、弯挺、三角挺、止血钳、持针器、剪刀、镊子、棉花缸；手机、车针。(2)中度危险性物品：三用枪头、手机钥匙、钢丝剪、舌钳、开口器、拔髓柄、碧兰麻注射器(3)低度危险性物：调拌刀、玻璃板。2、口腔内科(1)高度危险性物品：手机、扩大针、拔髓针、车针、扩挫针、超声波洁牙机柄及头、成形片、探针、楔子、成形夹、面罩、棉花缸、持物镊子(2)中度危险性物：各类充镇器、口镜、检查镊子、开口器、手机钥匙、三用枪头、碧兰麻注射器(3)低度危险性物：尺子、调拌刀、玻璃板(三)消毒方法1、口腔外科的高危物品均送交供应室清洗灭菌处理。灭菌方法：高压蒸汽灭菌 (四)口腔门诊清洗消毒室具体操作过程1、清洗时的个人防护：清洗操作时，必须穿防水衣，戴帽子、防水面罩、戴双层手套。不慎污水溅入眼内或皮肤时，要立即用大量清水冲洗，必要时就医。2、清洗前的准备工作：清洗酶的配制：按产品使用说明执行，将酶洗液槽中的液体温度调至25-45。3、对使用后的器械先进行初步去污染，即用流动水将器械上的血渍冲洗干净，放入规定的容器中，与供应室接物人员交接，清点登记。4、灭菌后的物品由供应室交物人员与口腔门诊工作人员进行交接，当面清点数量，检查灭菌包是否合格。灭菌指示变色是否达到要求，是否标有效期，器械清洗是否达到要求，有无污渍、如发现有不合格器械立即退回供应室重新处理。5、无菌物品一经打开，4小时有效，未打开是7天，裸露灭菌器械存放于无菌容器中，有效期不得超过4小时。6、牙科手机和特殊的口腔器械清洗灭菌 (1)去污染：医师将用完的手机在流动水下冲洗，去除表面污渍后加酶清洗清洗1O分钟一一用流动水冲洗干净并擦干，干燥一一注入适量手机润滑油进行维修保养并检查器械的使用性能(包括器械功能的完好性、灵活性、咬合性等)一一擦干一一放入双层包布内一一在包布外标识灭菌日期、有效期一一放入灭菌器中进行灭菌一一灭菌周期结束后1分钟后开门，器械继续在灭菌器内放置2 O分钟后放可取出。7、其他诊疗器械(除外修复、正畸模型物品) (1)去污染：医师将用完的器械在流动水下冲洗，去除表面污渍后用纱布、棉球、小牙刷认真刷洗器械，特别注意关节及齿牙处；充填器械沾有充填材料时，用金属镊子刮除硬物；用探针挑拨车针缝隙硬物；对有锈迹的手工清洗仍不能去除者，在清洗前可先进行除锈处理。8、修复、正畸模型物品：凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，必须消毒。 (1)用清水冲洗，用有效氯为1O00mgL的含氯消毒剂喷雾，再用清水冲洗，用有效氯为500mgL的含氯消毒剂喷雾，之后再用湿的纱布包裹放置lOmin。 (2)使用含氯消毒剂浓度测试卡注意事项：同前。 (1)记录人：口腔门诊工作人员。(2)记录内容：灭菌日期，锅次，锅内灭菌物品的种类、编号、数量、灭菌温度、灭菌时间、贴化学指示卡、灭菌人全名。9、高压灭菌器的使用要求 (1)高压灭菌器表面贴操作流程。 (2)使用前检查水位、门闭情况，达要求后方可开机。 (3)每日擦拭高压灭菌器表面一次，要求表面无污渍及浮灰；每周清洁锅内一次，同时清洁注水孔。每月维修保养一次。 (4)每日工作结束后必须拔除全部插座，关闭水管，关闭门窗。(5)新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。10、清洗灭菌质量要求 (1)清洗质量：清洗后的器械应光洁，无残留物质，无血渍、污渍和水垢，器械表面包括关节、齿牙等处不得有锈斑。 (2)包装质量：包布清洁、干燥、无破损、无污渍。 (3)灭菌质量：物理指标达标，化学指示卡变色达到要求，每月生物检测合格。11、灭菌物品贮存：灭菌后的物品按有效期先后顺序摆放在无菌柜内。普通科室消毒隔离制度（一）医护人员严格遵守消毒隔离制度及无菌技术操作规程，采取标准预防措施。（二）在院感办的指导下对各种医院感染因素及时采取有效控制措施，按要求报告医院感染病例。（三）一次性使用的医疗器械、器具和无菌物品不得重复使用；使用无菌物品前应检查外包装，超过灭菌有效期、包装破损、湿包时均不得使用。（四）病室内应通风换气，每周进行一次空气消毒；治疗室、换药室坚持每日清洁、消毒一次；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。患者出院、转院、死亡后要进行终末消毒。（五）患者安置原则：感染患者与非感染患者分开；凡遇有炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染的病人，应单独安置，严密隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；对已确诊的传染换者应采取相应的隔离治疗措施。（六）遇有多重耐药菌感染患者，应严格执行接触隔离并悬挂标识，患者尽量置于单间，与患者直接接触的物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用并每日消毒，加强手卫生、无菌操作和环境清洁消毒。（七）患者的被服每周更换一次，污染随时更换；枕芯、床垫等定期消毒，被污染及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物；传染患者的衣物要用黄色垃圾袋装好后交洗衣房消毒处理及清洗。（八）手术科室各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。（九）灭菌物品有效期为7天；抽吸的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时候不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；碘酒、酒精应密闭保存；体温计等用后应立即消毒处理。（十）病区治疗车、换药车及病区便于取用的地方应配有快速手消毒剂等。（十一）治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。(十二)医疗废物按规定进行分类收集、包装、登记。门诊人流室消毒隔离制度一、清洁消毒（一）空气消毒1、使用紫外线灯进行消毒2、消毒时间：一天2次。3、要求：在无人状态下消毒。4、操作人员：由医师打开紫外线灯，消毒完毕后关灯并做好记录。（二）物表的清洁与消毒1、常规物表清洁：每日采取由洁到污的湿式擦拭法进行表面清洁，其顺序为：无菌柜、治疗车、窗台、大理石台面、检查床、电动吸引器。2、彻底清洁：每周五下午彻底清理室内卫生。清洁要求：室内各物表上无灰尘，无污垢，无死角。3、妇检床每天下午用有效氯为0.05%的含氯消毒剂擦拭，如在操作中沾染上血迹时随时更换。注：（1）使用含氯消毒剂的要求1）用专用量具配置消毒剂，每1000ml液体中放入1片消毒剂，充分搅拌使消毒液药片充分溶解，其有效氯浓度为0.05%。2）含氯消毒剂每天更换，更换消毒剂前要将容器清洗干净。3）用含氯消毒剂专用测试纸测试有效氯浓度并有记录。4）测试方法：测定时，将测试条浸入消毒剂中，取出，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，读出溶液所含有效成份的浓度值。不得将测试卡投入消毒液内。5）每日的测试记录内容：测试日期、时间、测试结果及测试人签名。6）使用测试卡注意事项： 需用干燥的手去拿测试卡，以防测试卡受潮变色失效。 测试前需检查有效期，必须在有效期内使用。 比对时，沾湿的测试条不得接触测试卡。4、无菌物品储存柜及一次性使用医疗用品：每日用专用毛巾清洁一次，每周彻底清洁一次。5、用毕的吸引瓶：每日清洗干净后完全浸泡于有效氯为0.05%的含氯消毒剂中，浸泡30分钟后取出清水漂洗干净后备用并作好消毒记录。（三）、地面的清洁与消毒（1）每日清洁两次：早晨上班前及下午下班后执行（2）拖地顺序：湿式拖洗，每个房间必须用干净清水拖洗。拖地顺序：从人流室到处置室，人流室、处置室拖布专用，用毕清洗干净，分别悬挂于处置室水池旁晾干，干燥备用，拖布与拖布之间相隔50cm。每周五下午彻底大扫除后，将拖布分置于有效氯浓度0.05%的含氯消毒剂容器中浸泡消毒30分钟，取出后漂洗干净，悬挂晾干，干燥备用。（四）器械清洗消毒与灭菌1、高度危险性物品：耐高温、耐湿器械：人流包、活检包、取放环包、宫颈电切包、切开包、诊刮包。用毕后在处置室清洗表面血迹按清洗干燥后送供应室进一步酶洗清洗后高压灭菌处理。2、低度危险性物品：血压计袖带每月清洗一次，若被血液或其它体液污染，随时更换清洗。3、特殊菌污染器械：先置于0.1%的含氯消毒剂中浸泡30分钟后捞至专用容器送供应室处理。二、无菌操作：1、手术人员进入人流室前需正确佩戴口罩、帽子、更换洗手衣，需外出时，需外套工作服。2、操作前按外科手消毒程序洗手和消毒手，穿手术衣，戴无菌手套。手套一人一换。3、无菌物品一经打开，必须放入清洁区内，24小时更换。4、无菌物品检查：（1）除无菌罐以外的无菌包，由供应室护士标明包内无菌物品的名称、灭菌日期、有效日期、责任人名，由人流室按失效期先后顺序摆放在无菌柜内；无菌包的有效期是7天，包布受潮、包布松散、包布清洗不干净或有破损均视为不合格，退回供应室重新处理。（2）每天检查当日使用的无菌物品有无过期，确保无菌物品在有效期内使用，每周对无菌柜内的物品进行清点以防过期。5、对病人必须做到一人一针一管一止血带一面罩。三、隔离1、患者进入人流室前必须更换拖鞋。用毕拖鞋及脚垫每天清洗干净后用有效氯浓度为0.05%的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，漂洗干净晾干备用。2、无关人员不得进入人流室，由人流室工作人员负责督促。3、标准预防：（1）手术过程中有可能出现血液、体液喷溅的操作时必须戴防护眼罩，使用过的眼罩清洗干净后沥干，浸泡于75%酒精中消毒30分钟，干燥备用。（2）手术操作中使用的锐器由操作者放入事先准备好的弯盘内，由人流室工作人员负责归类。（3）清洗器械时需正确佩戴口罩、帽子、手套、防水围裙及防护眼罩，不直接用手接触锐器。四、医疗废物1、手术中产生的医疗废物（不包括锐器）由操作者直接放入医用污物袋内。2、其它废物由人流室工作人员按医院有关规定分类处理。五、督导1、人流室工作人员督导内容：（1）工作人员的着装（2）外科手消毒过程是否正确（3）无菌操作执行情况（4）标准预防执行情况（5）人流室的空气培养：每月一次，按医院消毒卫生标准的采集方法进行采样。洗衣房消毒隔离制度1、洗衣房承担全院病人衣服、被单和医护人员的一般工作服的清洗消毒工作，但不负责手术衣和隔离衣的灭菌。2、做到布局合理，洁污分开，通风良好。洗衣房可划分污染区（收集、分检、清点、处理及清洗衣服被单）及清洁区（供晾或者烘干、缝补、熨烫、折叠、储存及发送洗净衣服和办公）3、衣服的收集袋和接送车的清洁和消毒：1）每病房应有3个衣被收集袋，分别收放有明显污染的病人衣被、一般病人衣被及医护工作人员的工作衣服。衣被收集袋应保持密闭直至清洗。2）接送衣被均用推车，接衣后及送衣前的推车均用清水或500MG/L的含氯消毒剂溶液抹擦一次；接运传染病