海绵窦综合征临床解剖

第2讲海绵窦综合征临床解剖,海绵窦综合征可由颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫、头部外伤导致的颈内动脉海绵窦瘘和感染性海绵窦血栓形成所引起。海绵窦血栓形成是眼、鼻、唇感染的严重并发症。由于海绵窦及其邻近结构在解剖学上的复杂性，导致海绵窦综合征的临床表现多种多样。,一、海绵窦解剖特点,（一）海绵窦的位置、形态,1.位置,位于蝶鞍两侧内下方毗邻蝶窦,2.形态21cm,两层硬脑膜间的不规则腔隙环状窦,章节导航,（二）海绵窦与颈内动脉的关系,1.形态,颈内动脉穿经海绵窦的一段多呈弯曲形态,一、海绵窦解剖特点,临床意义:三叉神经痛颈内动脉海绵窦动静脉瘘与垂体关系耳鸣颈内动脉周围炎,章节导航,（二）颈内动脉海绵窦部,一、海绵窦解剖特点,（二）海绵窦与颈内动脉的关系,脑膜垂体干外侧主干被囊动脉重要的侧支循环通路颈内动脉海绵窦瘘诊断和治疗意义,一、海绵窦解剖特点,颈内动脉海绵窦段分支,章节导航,（三）海绵窦与脑神经的关系,由上而下为：滑车N、动眼N、眼N,1.海绵窦前部（前床突眶上裂）外侧壁,一、海绵窦解剖特点,章节导航,（三）海绵窦与脑神经的关系,由上而下为：动眼N、滑车N、眼N、上颌N,2.海绵窦中部（前、后床突之间）外侧壁,一、海绵窦解剖特点,章节导航,（三）海绵窦与脑神经的关系,由上而下为：滑车N、眼N、上颌N,3.海绵窦后部（后床突岩部尖）外侧壁,一、海绵窦解剖特点,（四）Parkinson海绵窦三角,上界：动眼N、滑车N下界：展N、眼N后界：鞍背、斜线,临床意义,一、海绵窦解剖特点,（五）海绵窦的静脉归属与交通,海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜前部：眼V、内眦V、面V、脑膜中V、蝶顶窦后部：岩上窦、横窦上方：大脑浅中V额叶下面V下方：卵圆孔导V丛圆孔、破裂孔的V翼丛、咽丛颜面危险三角,一、海绵窦解剖特点,（五）海绵窦的静脉归属及交通,海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜前部：眼V、内眦V、面V、脑膜中V、蝶顶窦后部：岩上窦、横窦上方：大脑浅中V额叶下面V下方：卵圆孔导V丛圆孔、破裂孔的V翼丛、咽丛颜面危险三角,一、海绵窦解剖特点,二、海绵窦综合征主要临床表现,1.颅内杂音,因动静脉瘘的形成，高压的颈内动脉血液不断注入低压的海绵窦，患者两耳可听到机器轰鸣般杂音，呈持续性，随心收缩而增强。,由于海绵窦呈现高压状态，眼静脉不仅回流受阻而且逆流，使眼球和眶内组织液淤滞水肿导致眼球突出。由于颈内动脉虹吸部减缓脉搏机制遭到损害，脉搏经海绵窦传至眼球，导致搏动。,2.搏动性突眼,二、海绵窦综合征主要临床表现,3.眼结膜充血、水肿,眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。,4.眼球运动障碍,因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调视反射消失。,二、海绵窦综合征主要临床表现,5.视力障碍,视网膜淤血继发性青光眼角膜炎角膜混浊视神经乳头水肿颅压升高视神经缺血,6.鼻出血,海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。,二、海绵窦综合征主要临床表现,7.头痛,三叉神经第1支眼神经受累，伴角膜反射消失。,8.健侧眼征,经海