脑梗并发蕈样肉芽肿

一例脑梗塞并发蕈样肉芽肿患者的护理,目 录,1、相关知识学习2、患者病情介绍3、床边查看4、互动环节,概 述,病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。,先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。,临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗,蕈样肉芽肿,概念本病又名蕈样霉菌病，是起源于记忆性辅助T细胞的低度恶性的皮肤T细胞淋巴瘤，约占所有皮肤T细胞淋巴瘤的50%。病程呈慢性渐进性，初期为多种形态的红斑和浸润性损害，以后发展成肿瘤，晚期可累及淋巴结和内脏。,蕈样肉芽肿,病因本病的病因和发病机制还不十分清楚，研究提示遗传、环境和免疫因素参与了本病的发生。遗传异常导致淋巴细胞出现克隆增殖、恶性转化，最后形成淋巴瘤。持续的抗原刺激与多种恶性淋巴瘤的发生密切相关。大多数MF病例的肿瘤起源于记忆性辅助T细胞，MF细胞通过与真皮血管内皮细胞相互作用，归巢至皮肤。,蕈样肉芽肿临床表现,1.红斑期又名蕈样前期。皮损分为非萎缩性斑片和萎缩性斑片两种类型。前者表现为扁平、淡红色、鳞屑性斑片，此型进展较快，可数月或数年内进入斑块期，甚至出现内脏病变。后者表现为表皮萎缩、光亮或出现皱纹，伴有毛细血管扩张，色素沉着或减退。此型可长期存在无变化。皮损多发生于躯干。瘙痒常为早期或惟一的自觉症状，这种瘙痒常难以忍受，常规治疗难以缓解，并可长期持续存在。,蕈样肉芽肿临床表现,2.斑块期又名浸润期，常由红斑期进展而来。此期浸润不断增加，往往呈暗红色厚垫状、环状或不规则状隆起斑块，表面紧张、光亮、高低不平，甚至呈疣状或表面反复渗出结痂呈砺壳状。浸润斑块可反复全身，也可局限于某些原发皮损部位。皮损颜色呈淡红、黄红色、砖红的、暗红色至紫红色不等。斑块有的可自行消退而不留痕迹，亦可融合为大的斑块边缘呈环状弓形或匍行性。值得注意的是，不同斑块、甚至同一斑块的不同部位，浸润程度往往不一致。有时在红斑基础上出现不规则的浸润或散在小结节状的浸润，这些特殊表现对诊断有意义,蕈样肉芽肿临床表现,3.肿瘤期在浸润斑块的基础上逐渐出现肿瘤。常常在陈旧浸润斑块的边缘或中央发生。肿瘤向表面突起，甚至如蕈样，时有破溃，也可以如半球状，基底浸润较宽。肿瘤迅速增大，数目增多。颜色为灰白、黄红、棕红色。肿瘤多见于面部、背部和四肢近端。完整的肿瘤一般无痛感。破溃者有剧痛。肿瘤破溃后留有萎缩性瘢痕，色素改变。此外可见毛发稀少，甲营养不良掌跖角化有时全身性色素增深。偶亦见毛囊性黏蛋白病，色素减退损害。可见淋巴结肿大，此时往往内脏器官也有病变。几乎所有内脏器官均可受累。晚期病人可有贫血,蕈样肉芽肿,诊断本病的诊断主要根据临床特点和组织学指征，早期的诊断一般需要做病理检查。临床上怀疑本病时，及时活检，往往需要多次、连续的切片才能找到特异性的病变。,蕈样肉芽肿,治疗1.化学治疗 本病对化学治疗相当抵抗，缓解期短。单药物化疗用于治疗中晚期MF患者，常用的药物有氨甲喋呤、吉西他滨、苯丁酸氮芥、脂质体多柔比星等，最常用的是氨甲喋呤。2.生物调节治疗 包括干扰素、维A酸类药物、RXR选择性维A酸、蒂尼白介素等。3.免疫调节剂、体外光化学疗法等。,现病史,患者：李显示，男，87岁诊断：脑梗塞 住院号： 7895364主诉：反复头昏不适八年余，再发伴纳差一周入院时间：2015.01.09 患者八年前无明显诱因出现头晕不适，以晨起时剧烈，伴走路不稳，感视物模糊，一周前患者再次无明显诱因感头昏，头部有坠胀感，伴走路不稳，视物模糊，食纳明显减退，与人对答反应稍迟钝，到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死，为进一步诊治收入院。,疾病史：既往有“冠心病”史十余年，“癫痫”史十余年，“慢性胃炎”，“胸腔积液”六年，“蕈样肉芽肿”四月过敏史：否认食物药物过敏史。传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。输血史：无。,既往史,评估,T 36.5 P 84次/分 R 18次/分 BP 115/60mmHg。Braden:15分，跌倒评分：5分坠床评分：3分,跌倒评分：5分,坠床评分：3分,Braden评分：15分,治疗,二级护理，低盐低脂普食测Bp、P、R q6h改善脑循环、营养支持治疗,护理诊断,1.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关2.活动无耐力：与身体虚弱有关3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关4.窒息的危险：与癫痫病史有关5.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关5.沟通障碍:与听力障碍有关6.自理能力缺陷：与长期卧床有关7.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 ,护理措施,1.营养失调：低于机体需要量 护理措施根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。 定期测量体重、查血象，掌握数据变化。,护理措施,2.活动无耐力：与身体虚弱有关护理措施嘱患者卧床休息，家属陪同嘱患者循序渐进适当的活动,护理措施,3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有 护理措施1）保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,护理措施,4.窒息的危险：与癫痫病史有关护理措施保持呼吸道通畅，与氧气吸入床头准备压舌板按时巡房，观察患者生命体征做好交际班，嘱患者家属陪同,护理措施,5.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 护理措施：保持病室环境安静，地面干净。洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒外出时要有人陪伴。,护理措施,6.沟通障碍：与听力障碍有关护理措施护士提高说话的语调，放慢说话的语速，健侧耳朵沟通多与患者家属沟通，也可通过家属传递信息使用肢体语言帮助患者更好的理解护理信息使用小白板加强沟通,护理措施,7.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识护理措施： 1）向病人及家属讲解疾病的相关知识 2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物； 3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品； 4）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。,护理措施,7.自理能力缺陷：与肢体无力有关 护理措施协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,健康教育,1 心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。 2 饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。 控制总热量，防