氧疗技术 (2)ppt课件.ppt

氧疗技术,国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,肺氧合（氧离曲线）外输送,氧输送=心血管+血红蛋白+血浆内输送,氧利用=氧摄取+氧消耗,低张性缺氧,组织性缺氧,循环性缺氧血液性缺氧,呼吸系统,心脏：左右心血管：大循环/微循环,线粒体功能障碍,肺部氧合：外输送V/Q=0.8,足够的肺泡通气量肺泡气氧浓度良好的气血交换（面积、厚度、时间）,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧输送与氧代谢：内呼吸,氧输送DO2=500-600ml/min.m2DO2=CICaO210CaO2=Hb1.34SaO2+PaO20.003心排血量、动脉血氧饱和度及血红蛋白浓度；血浆氧氧消耗VO2=160-220ml/min.m2VO2=CI(CaO2-CvO2)10CvO2=Hb1.34SvO2+PvO20.003氧摄取率O2ER=23-30%O2ER=VO2/DO2,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,微循环、氧输送和线粒体功能,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,组织弥散距离肺泡，组织水肿+氧消耗增加是组织低氧的主要因素,生理和病理性氧债,氧输送,氧耗,正常依赖区（25-30%=220-250ml/kg）,病理性氧供依赖II(临界氧输送值增加),病理性氧供依赖I,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,在静息患者,即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢,动脉氧分压,氧输送,吸氧时PaO2升高组织氧输送增加,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗和氧代谢常用指标,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,PO2,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,CO250呼衰80呼吸中枢抑制极限值17.29kPa（130mmHg）,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧水平对血管床影响,有气有血，无气无血除肺循环外,氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低低氧对心脏的刺激作用氧具有负性肌力作用,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧输送动力学适应症,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧。但国内基本处于无序状态！,低氧血症诊断及分度,低氧血症：PaO28kPa，SaO285%,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗技术,氧疗是指利用高于大气浓度的氧进行给氧治疗的一种方法，提高体内血氧水平。氧疗目的：为缺氧病人提供氧供支持，维持人体基本的氧代谢生理平衡。25%,住院患者最普遍应用的治疗50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗目标,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺作功负荷目标维持：PaO27.38.OkPa（5560mmHg），SaO285%92%,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗分度,低浓度：40%，适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢，或伴慢性二氧化碳潴留者，如：COPD中等浓度：40%-60%，有明显通气/血流比例失调，或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人高浓度吸氧:60%：严重通气/血流比例失调病人：ARDSFiO225%：一般认为无治疗价值,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,给氧方法分类,吸入氧浓度控制非控制性氧疗：吸入氧浓度没有精确控制，常用于通气功能正常、轻度低氧血症病人及有低氧血症危险的患儿，包括鼻导管、鼻塞、鼻咽导管、普通面罩、氧帐等。控制性氧疗：严格控制吸入氧浓度，机械通气给氧、面罩吸氧法。,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,给氧方法分类,吸入流量控制低流量吸氧：氧气流速低于患儿吸气流速，包括鼻导管、鼻塞、普通面罩，储气面罩，以及经气管导管吸氧，提供可变FiO2：0.220.66。一般4lpm以下为低流量（PALS）。高流量吸氧：氧气流速高于患儿吸气流速，达患儿每分通气量的3倍40lpm（一般10lpm以上，PALS），包括麻醉气囊、Venturi面罩，头罩，NCPAP等，保证所吸氧气不被空气稀释，FiO2维持恒定，提供FiO2：0.241.00,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,低流量装置,高流量装置,贮备容量,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,低流量系统,高流量系统,提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度吸入氧浓度与贮备容量有关此装置只提供病人吸入气体的一部分,能提供一个精确的吸入氧浓度能提供病人所需的全部吸入气体,潮气量频率3,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗技术一：鼻导管吸氧,适用于一般及轻度缺氧病人。使用方便，病人易接受，吸入氧浓度可达40%左右。恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml（1ml/kg）相当于解剖死腔的1/35-6l/min吸氧浓度不再增加,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,给氧方法,接入：氧气源输出处接一湿化瓶，接上输氧管，清理鼻孔。1）鼻咽导管法：单侧鼻导管深度至软腭处，以鼻咽腔作为储氧腔，为鼻尖至耳垂距离的2/3，或79cm，氧流量为23L/min，吸入氧浓度在30%以下；2）鼻前庭导管法：导管置于鼻前庭，儿童约2cm，氧流量可达68L/min，吸入氧浓度可达35%50%，又能发挥鼻腔的湿化作用。,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,给氧方法,3）双鼻输氧管病人端放置入鼻前庭内0.51cm；4）气管切开者单管可放入气切口内12cm，导管口径应选择小于气切导管口径的50%左右。,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,双鼻管的吸入氧浓度较单鼻管稍高。吸入氧浓度可参考下列公式估算：特殊鼻导管（如储氧鼻导管）可有较高吸入氧浓度。FiO2=21+4氧流量(L/min)，一般0.240.44。,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,分钟通气量与FiO2,BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801,摘自杜斌PPT,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,鼻导管,优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈,缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(58Lpm；吸入氧浓度高于鼻导管，氧浓度可达4070%左右,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,适合于不同年龄的大、中、小号头罩，输氧管。前部设计有罩体脖部卡口，后部或上部带有氧气进气嘴，下部两侧分别设计有一个输液管进口也可以排出CO2，不应被堵塞。头罩上部具有3个气孔具有调节罩内氧浓度作用。全部关闭时吸入氧浓度在60-65%左右，气孔全部打开时40%左右,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,头罩,适应症：同面罩，头罩容积有限，适宜于面罩吸氧依从性较差的年幼儿；尤其不能接受鼻导管、面罩，以及需要相对较高浓度吸氧的自主呼吸良好的患儿氧流量510Lpm或以上根据需要调节头罩顶端调节气孔，可以使用测氧仪来确定吸入氧浓度头罩与病人颈部见留有一定空隙，以便CO2排出头罩,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,注意点,环境温度较高时会导致病人出汗及不适。头罩内氧浓度变化易受到各种因素影响。如病人与头罩之间缝隙不宜太大，会引起罩内氧浓度降低。由于CO2重于O2，头罩吸氧时O2位于上方，CO2位于下方，故头罩下部的出气孔不能堵住，以免头罩内CO2积聚。输氧管顶部插入，大流量气流（湿化但未加热）直接吹向患儿面部，不仅是一个很大的刺激，并且可导致体温降低。,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗技术十：空氧混合器,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗技术十一：其他氧疗技术,人工鼻和过滤器NCPAP/BIPAP（无创CPAP/BIPAP）无创和有创机械呼吸高压氧治疗电子脉冲氧疗等,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗效果的观察及监测,病人面色，呼吸形式，口唇甲床色泽。血气分析（PaO2，PaCO2），经皮氧监测（tcPO2，SPO2）。血氧维持目标：PaO26080mmHg,SPO28595%。,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,停止氧疗指证,原发病好转，全身情况良好神志清醒，精神状态好；紫绀消失，无呼吸困难症状；循环稳定血气分析满意，PaCO2上升到8.09.3kPa（6080mmHg），并保持稳定。停止氧疗有一个逐步的过程，可间歇吸氧数日。使用呼吸器者应有脱机训练过程。,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗注意事项,病情缓解及稳定后及早降低及撤除给氧。新生儿及早产儿应给予氧浓度控制给氧。注意加温和湿化，呼吸道内保持37温度和95%100%湿度，应通过湿化瓶和必要的加温装置。防止污染和导管堵塞，鼻塞、输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒，以防止交叉感染。,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧疗并发症：高流量和高浓度氧,氧中毒：肺型（BPD）、眼型（ROP）和脑型（高压氧），其特点是肺实质的改变。早产儿给氧应注意晶状体后纤维组织增生ROP及BPD失氮性肺泡萎陷肺不张：FiO2不要超过60%；鼓励病人咳痰；加用PEEP呼吸道分泌物干燥，粘膜纤毛活动减弱呼吸抑制高碳酸血症,国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院,氧损伤,常压下FiO20.6时，很可能引起氧中毒一般100%氧浓度连续治疗时间不宜超过612小时，80%氧浓度不宜超过1224小时，60%氧浓度不宜超过2448小时注意避免血氧过高（PaO2150mmHg）。有研究表明吸入50%以上和以下的氧浓度治疗的患者体内氧自由基含量明显不同。一般要求稳定病人的吸氧浓度在50%以下。,国家