心电监护仪的常规使用方法及保养

,UT4000B,心电监护仪的临床应用,2018/1/23,一、临床意义,心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能对患者生命体征变化进行持续不断动态的监测，及时发现医务人员感觉器官不能判断或来不及判断的危急情况，为临床诊断、治疗和护理提供可靠的依据，在降低患者死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量发挥着确切的功效。,监护仪的种类:,4,一、适用范围,此监护仪适用于ICU、CCU、麻醉、急诊及各科室临床监测。注意： 不可用作窒息监测； 不可在核磁共振（MRI）检测过 程中使用。,2018/1/23,参数区,波形区,(正面),2018/1/23,(左侧面),2018/1/23,(背面),三、监护仪的后面板,喇叭口,进风口,外接交流电源座,喇叭口,外接显示器的接口,风扇口,保险丝座,电位均衡端子,USB接口,网络接口,2018/1/23,监护仪上的英文缩写,ECG 心电图监测 NIBP 无创血压监测 IBP 有创血压监测 CVP 中心静脉压监测SPO2 血氧饱和度监测HR heart rate 心率 PR pulse rate 脉率,RESP respiratory 呼吸TEMP temperature 温度RA right arm 右胳膊（上肢）LA left arm 左胳膊RL right leg 右腿（下肢）LL left leg 左腿C（V） chest 胸部,电池充电指示灯(绿色):外界交流电后,如果监护仪内置电池电量不足,绿色指示灯会闪烁,表示当前在充电;如果内置电池电量已满,则该指示灯常亮,当没有外接交流电时该指示灯不亮。,1.电源指示灯:,开机指示灯：开机：指示灯为绿色。关机：指示灯为橙色（外接交流电） 指示灯不亮（不接交流电）,2.开机/待机键,在接通交流电或安装有电池的情况下，持续按住监护仪前面板上的待机键3秒以上可随时打开或关闭监护仪。,3.主菜单键,按此键可以进入主菜单。,4.波形冻结/恢复键,当波形在扫描显示时，按此键冻结波形；当波形在冻结状态时，按此键解除波形冻结，恢复波形扫描。按下波形冻结键后，当屏幕显示菜单30秒而仍无任何按键操作时，波形冻结会自动退出，返回到原来的监护画面。,5.血压测量键：,按此按键开始一次血压测量：若监护仪正在血压测量中，按此按键则停止血压测量。,6.报警音暂停键：,按此键对监护仪的报警声音开启/关闭的时间和状态进行控制。,报警开关为“关”的状态下，按“报警音暂停键”可以打开报警开关。各参数的报警开关可分别在各参数设置菜单中关闭/打开。静音期间，出现新的报警事件可触发报警声音，静音失效，报警音状态按报警级别自动转换。电池电量不足的提示报警不受报警音暂停键的控制，只要电池电量不足，监护仪就会发出提示报警，提示尽快接上交流电源充电。,注意：,7.打印键:,按此键启动记录仪打印，再按一次随时停止打印，如果启动后无人操作系统设置记录仪打印90秒后自动停止（报警触发，定时打印情况除外）。,8.系统设置菜单键：,按此键屏幕显示系统设置菜单；再按此键则此菜单从屏幕上消失。,昆明同仁医院 ENT,9.旋钮：,在菜单行显示的状态下，通过旋转旋钮切换选择，屏幕下方出现菜单行中所需的功能项，当提示箭头指向某一功能时，按一下旋钮为选中该项功能；然后旋转旋钮切换选择所需的选项；最后，再按一下该旋钮确认。,10.报警指示灯,红/黄双色报警灯。报警灯的发光状态根据报警的级别而变；当发生危急报警（危及生命）时，报警灯显示红色且闪烁发光；当发生警告报警时，报警灯为黄色且闪烁发光。发生提示报警时，报警灯为黄色常亮。,五.显示界面,昆明同仁医院 ENT,六、系统设置：,22,七、各种报警参数的设置：,24,监护仪的参数缺省报警限：,提示：当参数的测量值超过报警上限和低于报警下限时，都会发生报警；当报警情况发生时，显示屏幕上对应的参数会闪烁显示；每次设置完所需各参数报警上下限，系统会保存直至下次修改，即使监护仪掉电或关机，所设置的报警参数也不会丢失。,报警类别：,分为生理报警和技术报警1.生理报警主要有：测量参数超限；无心率检出；NIBP的SYS和DIA压差过低；窒息报警；心率失常。2.技术报警主要有：电极脱落、袖带过松、袖带位置错误、探头脱落、 漏气、信号微弱、过压保护等。,报警级别分为危急报警、警告报警和提示报警。危急报警主要有：无心率检出NIBP的SYS和DIA压差过低窒息 注：危急报警的报警声音为短促的五声，报警灯为 红色且闪烁发光，闪烁频率快。,报警级别：,警告报警主要有：测量参数超限系统异常报警声音：为短促的三声，报警灯为黄色且闪烁发光，闪烁频率慢。提示报警主要是电池电量不足报警声音：报警声音为短促的一声，报警灯为黄色且常亮。,注意： 当多种级别的报警同时发生时，报警声音为最高级别 的报警声音，报警指示灯为最高级别报警指示，指示灯及提示报警的声音不可关闭。,2018/1/23,三、心电监护的操作流程,一、评估：1. 评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2. 对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合；3. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰；4监护仪的性能。,2.外科手术推荐的导联连接,外科手术的导联连接取决于手术的类型，例如胸部手术电极可贴放在胸部的侧面或背部。高频电刀应妥善接地，减少电流引入电接的危险，此电流可能干扰ECG的信号。使用高频电刀时，应注意引线和导线应尽量放在远离手的地方，从而降低高频电刀在中性连接不良时可能产生的烧伤危险。,昆明同仁医院 ENT,2018/1/23,二、操作前的准备1、用物准备：心电监护仪、各导联线、电极片、大小弯盘（内置酒精纱布如酒精过敏者换生理盐水纱布）、污物缸、护理记录单，笔。2、个人准备：着装整洁、洗手、戴口罩、 态度和蔼。,注意：所有导联必须连接到病人身上，以 防止它们与导电部件接触。无论监护患者的年龄大小，应该至少每隔48h更换一次新的电极片。电极片是一次性使用的附件，使用后应作为医疗废物妥善处理。,昆明同仁医院 ENT,2018/1/23,三、操作流程,1将用物推至床旁，核对病人，解释目的。2安置舒适体位。3连接监护仪电源，打开主机开关。4无创血压监测： 选择合适的部位，绑血压计袖带； 有标志的箭头指向肱动脉搏动处。 按测量键（NIBPstart） 设定测量间隔时间 （time interval）,动脉符号对准动脉血管,2018/1/23,五导联电极安放的位置与链接RA（白色）：右锁骨中线第一肋间LA（黑色）：左锁骨中线第一肋间RL（绿色）：右锁骨中线剑突水平或右下腹LL（红色）：左锁骨中线剑突水平或左下腹C或V（棕色）：胸骨左缘第四肋间,5心电监测：连接心电导联线暴露胸部，正确定位（放置电极片处用75%乙醇清洁），粘贴电极片；选择P、QRS、T波显示较清晰的导联，调节振幅。,九、无创血压的监测,监测方法：根据病人的臂长选择适合的血压袖带；排除袖带中的所有气体，确保袖带出于完全放气的状态；需挽起患者的衣袖以免影响测量；将袖带放在所测手臂的肘上2-5cm处，并将气囊准确放在肱动脉上，连接袖带的软管沿动脉左或右侧贴放，以免在肘弯时软管发生纠缠受压。,昆明同仁医院 ENT,5. 保持袖带与监护仪之间的软管畅通无阻，没有纠缠。6. 手臂应放在与心脏保持在同一水平线上，掌心向上。7. 按下血压启动测量键，开始测量血压。,2018/1/23,三导联电极的位置与连接,红 锁骨下靠右肩,黄 锁骨下靠左肩,绿 左下腹,三根导联线电极片标准安放位置,2018/1/23,6、监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人手指的合适部位（SpO2探头有灯泡一侧对准手指指甲背面）7其它监测：呼吸、体温等。8整理各导联线，注意保暖，解释并安慰患者，根据病人情况及医嘱，设定各报警上下限，打开报警系统。9调至主屏。观察显示屏显示的生命体征，定时将监测的生命体征记录于护理记录单上。10.处理报警（属于仪器故障报警要及时排除，属于病人病情变化报警要立即报告医生，迅速处理)。,注意：由于本监护仪无创血压的监护原理，是由动脉血流搏动产生的振荡波被袖带所检测识别而产生的，所以不建议将无创血压监测功能用于疾病发作或颤抖的病人；（如全麻后或癫痫发作的患者）不建议将本监护仪用于高血压、低血压、心律失常、心动过速或过缓的病人，在这种情况下，监护仪不能准确的监测病人的无创血压。不可在有镰状细胞病、皮肤有损伤或预期会发生损伤的病人身上进行无创血压测量。袖带不能缠放于正在输液或测血氧的肢体上。检测时保证袖带上无外部压力，否则会导致血压测量不准。,昆明同仁医院 ENT,2018/1/23,停止监护： 根据病人情况及医嘱向病人解释；关闭监护仪；撤除导联线及电极、 SPO2 、血压计袖带等；清洁皮肤，安置病人，记录停止使用时间。终末处理： 每次使用完毕， 用75%的酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；将仪器充电，各导线缠好，清点清楚监护仪各种配件保证应急备用状况良好。,十、血氧监护,血氧监护应注意以下几点：,确保光发射器与光监测器的位置是正对着的；确保在传感器贴附处存在脉动血流、没有振动或过分运动、贴附处皮肤光滑；不要在超过37C的环境温度下贴附SpO2传感器，因为长时间贴附会造成严重灼伤；注入染料（如亚甲基蓝）、血管内染色血红蛋白（如正铁血红蛋白）、涂有,指甲油等，可能会导致血氧测量结果不准确。 5. 连续长时间的监测可能会导致皮肤变红、起泡或压迫性坏死，特别是新生儿或者是具有灌注障碍的病人，因此有定期检查和改变探头的位置。,昆明同仁医院 ENT,2018/1/23,心电电极放置的注意要点,1. 安放电极前要清洁皮肤，电极与皮肤接触良好，部位准确，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。2. 每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。3.RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,44,十一、监护仪的清洁,1.清洁的步骤：,关闭监护仪，断开与交流电的连接；清洁主机的外部；清洁显示屏幕；清洁电缆和传感器；将清洁的部分用干爽的布揩干或风干。,2.主机外部清洁方法：,用预先浸有软性洗涤液的布擦拭主机外面；用洁净的干布揩干。,昆明同仁医院 ENT,2018/1/23,NIBP监护的注意要点,1. 选择合适的袖带. 连接血压袖带和监护仪的充气 管应保证通畅。2.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置， 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜（松紧程度以仅能够伸进一个指头为准）。3.不在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带。 4.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。5.长期测压应经常观察远端肢体血运情况。,袖带宽度应是肢体周径的40%或上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,3.显示屏清洁方法：,用10%的漂白液或肥皂水擦拭显示屏；用洁净的干布揩干。,4.电缆的清洁方法：,请用75%酒精擦拭电缆外表面，注意不要使 液体流入电缆插接处。每次使用后用75%的酒精清洁血氧探头表面，不能将探头全部浸入液体中；用洁净的干布揩干。,昆明同仁医院 ENT,3.显示屏清洁方法：,用10%的漂白液或肥皂水擦拭显示屏；用洁净的干布揩干。,4.电缆的清洁方法：,请用75%酒精擦拭电缆外表面，注意不要使 液体流入电缆插接处。每次使用后用75%的酒精清洁血氧探头表面，不能将探头全部浸入液体中；用洁净的干布揩干。,昆明同仁医院 ENT,2018/1/23,5.袖带的清洁方法：,拿掉橡胶袋。用肥皂水清洗并漂洗干净在空气中晾干。（特殊情况处理时）用75%的酒精浸泡30分钟后，再用清水漂洗干净在空气中晾干。重新插入橡胶袋。,昆明同仁医院 ENT,2018/1/23,操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私。根据患者病情及正确设置各参数监测范围，报警系统应始终保持打开，出现报警应及时正确处理。妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 ，不宜从腋下穿过，以免脱落。使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。告知患者及家属不可在监护仪附近使用手机以免干扰专人管理，定期检查、