重庆科创职业学院新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏,概述和复苏原则, 新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺。 复苏ABCD方案 A 气道（摆正体位和通畅气道） B 呼吸（建立呼吸） C 循环 （评价心率和肤色） D 药物,评价婴儿出生后的反应 体位,通畅气道,擦干， 90% 诱发呼吸, 供氧 建立有效呼吸 9% 气囊和面罩 胸外按压 1% 用药,胎儿期：子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺小动脉收缩肺血流少血液经过动脉导管分流,出生前后的肺及循环变化, 2000 AAP/AHA,1.肺扩张充气胎肺液离开肺泡,出生前后的肺及循环变化, 2000 AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,分娩过程中的排出最初的有效呼吸2.肺小动脉扩张,肺血流增加,3.血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气,出生前后的肺及循环变化, 2000 AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,窒息新生儿的表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下, 2000 AAP/AHA,正常过渡过程障碍: 呼吸暂停,原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应, 2000 AAP/AHA,继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应, 2000 AAP/AHA,呼吸暂停时心率和血压的变化, 2000 AAP/AHA,复苏流程图,初步复苏步骤, 2000 AAP/AHA,评估,是否采取下一步骤需先评估呼吸心率肤色,呼吸,如果有呼吸暂停或心率100 bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。, 2000 AAP/AHA,循环,充分正压通气30秒,后心率仍 60 次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环30秒后再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。, 2000 AAP/AHA,药物,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:, 2000 AAP/AHA,有胎粪但新生儿没有活力,气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作, 2000 AAP/AHA,擦干，刺激呼吸，摆位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,触觉刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2000 AAP/AHA,常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩氧气管, 2000 AAP/AHA,评估: 呼吸，心率，肤色, 2000 AAP/AHA,评估：异常生命指征, 2000 AAP/AHA,气囊面罩正压人工呼吸, 2000 AAP/AHA,气流充气气囊,优点：,容易确定面罩是否密封良好输送100%浓度氧 可感知肺顺应性可用于常压给氧,缺点：,要求密封需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门,气流充气气囊,气流充气气囊：存在的问题,如果有以下现象则气囊不能充盈：面罩密封不好气囊有裂隙气流控制阀开口太大未连接压力计氧未接通或闭塞,自动充气气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠没有密封也会充盈,缺点：, 2000 AAP/AHA,自动充气气囊：基本组成部分,自动充气气囊：基本组成部分, 2000 AAP/AHA,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧, 2000 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,自动充气气囊： 压力,输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀, 2000 AAP/AHA,复苏囊：安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。压力计和流量控制阀 减压阀, 2000 AAP/AHA,复苏囊：常压给氧,常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠, 2000 AAP/AHA,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：颏端口鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？, 2000 AAP/AHA,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？, 2000 AAP/AHA,用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧, 2000 AAP/AHA,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,挤压气囊的力度,明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善, 2000 AAP/AHA,肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则： 所用的压力太大容易造成 气胸,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,情况 措施1. 密封不良重新放置面罩。2. 气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3. 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4. 设备运转失常检查或更换气囊。,胸廓扩张不良的原因及措施, 2000 AAP/AHA,改善的指征,心率增加肤色改善自发呼吸, 2000 AAP/AHA,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入, 2000 AAP/AHA,插入胃管,正确测量插入胃管的长度,正确测量插入胃管的长度,插入胃管：技术,从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部, 2000 AAP/AHA,新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？ 然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸, 2000 AAP/AHA,新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60次/分, 2000 AAP/AHA,胸外按压, 2000 AAP/AHA,胸外按压：暂时提高 循环,须与通气相配合指征：经过30秒有效 的正压通气后心率仍 小于每分钟60次,压迫脊柱上方的心脏胸腔内 增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液 循环,胸外按压, 2000 AAP/AHA,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,胸外按压：2人操作,一人 按压胸廓一人 进行通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,胸外按压方法比较,拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药, 2000 AAP/AHA,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段避开剑突, 2000 AAP/AHA,其余手指支撑背部 拇指按压胸骨,胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 AAP/AHA,胸外按压：方法,下压的时间稍短于松开的时间, 2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,胸外按压：可能的并发症,肝破裂肋骨骨折出血或气胸, 2000 AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率, 2000 AAP/AHA,胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%), 2000 AAP/AHA,气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓, 2000 AAP/AHA,插入深度体重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法（体重kg+6）, 2000 AAP/AHA,药物的应用,新生儿复苏很少需要用药，呼吸兴奋剂和25%和50%葡萄糖、钙剂等已废止，恢复呼吸和提高心率的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。最新方案除常规应用肾上腺素外，其他保留在新方案中的几种药品均有严格的应用指征。,肾上腺素指征,心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和 冲洗滴入后行正压通气, 2000 AAP/AHA,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,肾上腺素： 经脐静脉给药,插入2 4 cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤, 2000 AAP/AHA,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,肾上腺素, 2000 AAP/AHA,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔35分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉, 2000 AAP/AHA,肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min),重新检查以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒, 2000 AAP/AHA,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱 (心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注, 2000 AAP/AHA,扩充血容量：液体、剂量和用法, 2000 AAP/AHA,生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血,扩容剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠, 2000 AAP/AHA,碳酸氢钠, 2000 AAP/AHA,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or, 2000 AAP/AHA,特殊情况处理, 2000 AAP/AHA,使复苏复杂化的一些特殊问题 复苏后的处理 伦理道德考虑出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏,复苏无改善的分类,无法自主呼吸用正压通气无法充分通气良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓, 2000 AAP/AHA,无法开始自主呼吸,脑损伤 (缺氧缺血性脑病)因母体用药继发的抑制状态, 2000 AAP/AHA,麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮, 2000 AAP/AHA,给新生儿注射纳洛酮的指征是： 正压通气使心率和肤色恢复正常后，仍存在严重呼吸抑制母亲分娩前4小时有过麻醉药注射史母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮 (镇静剂)的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新生儿严重惊厥。,正压通气无法建立充分的通气,气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁Choanal atresia气道畸形其他罕见情况, 2000 AAP/AHA,1、气道机械性阻塞胎粪或粘液阻塞（见胎粪吸引节）先天性后鼻孔闭锁，吸引管不能通过后鼻孔，需经口腔插入气管导管或放一塑料口腔气道。咽部气道畸形（robin综合症），由于后置的舌进入咽并在喉上将其堵塞。处理是使新生儿俯卧，使舌向下，打开气道 或经鼻腔插入气管导管。其他气道畸形,气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征,正压通气无法建立充分通气,肺功能损伤：气胸胸膜渗出先天性隔疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎, 2000 AAP/AHA,2、肺功能损伤张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。先天性肺发育不全。,肺功能损伤： 气胸,先天性膈疝,婴儿仍有紫绀或心动过缓,确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病 (罕见), 2000 AAP/AHA,先天性心脏病 尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在生后立即发病，所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。,复苏后的问题,肺动脉高压肺炎，吸入 或感染低血压液体管理惊厥